Gokhan Yalciner 1 ,  Mehmet Ali Babademez 2 ,  Fatih Gul 3

File:Home Care Bed Back-lying Position esp.png - Wikimedia Commons

 

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da posição corporal durante o sono no índice de apneia-hipopnéia (IAH) e na variabilidade noite a noite nos parâmetros da polissonografia (PSG).

Métodos: No total , 30 pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) foram avaliados prospectivamente com PSGs sucessivos realizados. Os pacientes foram categorizados como IAH aumentado (grupo A), diminuído (grupo B) e inalterado (grupo C) entre a primeira e a segunda avaliação do PSG, realizado um intervalo de pelo menos 1 semana.

Resultados: Os valores médios do IAH foram significativamente maiores na segunda noite (p = 0,02). Uma alteração no IAH foi encontrada em quase 85% dos pacientes entre duas medidas sucessivas. De acordo com análises multivariadas e de correlação e diferenças no IAH total em decúbito dorsal (r = 0,897), verificou-se que a influência da posição supina foi o principal fator que contribuiu para a variabilidade noite-a-noite. Os resultados do IAH supino, IAH não supino e não supino não adicionaram significância ao IAH total.

Conclusões: A variabilidade observada no IAH parece relacionada à quantidade de tempo de sono em decúbito dorsal, sugerindo que o IAH médio por si só não é tão confiável no diagnóstico preciso da gravidade da SAOS. É necessária uma avaliação completa do IAH em posições supina e não supina, a fim de entender melhor a gravidade da SAOS.

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Considerações

• Alguns pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) respondem bem à terapia com aparelhos orais, enquanto outros não por motivos pouco claros.
• No presente estudo, usamos medidas padrão-ouro para demonstrar que pacientes com língua localizada posteriormente ( endoscopia natural do sono ) exibem uma melhora preferencial na colapsibilidade (pressão crítica de fechamento reduzida) com aparelhos orais .
• Também mostramos que pacientes com língua localizada posteriormente e colapsibilidade menos grave (fenótipo de resposta previsto) exibem maiores melhorias na gravidade da apneia obstrutiva do sono(ou seja, redução na frequência de eventos em 83%, em contraste com 48% nos não respondedores previstos).
• O presente estudo sugere que a estrutura e a gravidade da obstrução da faringe determinam o fenótipo de pacientes com apneia do sono que se beneficiam ao máximo da eficácia do aparelho oral.

RESUMO:

Uma grande limitação à administração da terapia com aparelho oral para apneia obstrutiva do sono (AOS) é que as respostas terapêuticas permanecem imprevisíveis. No presente estudo, testamos as hipóteses de que a terapia com aparelho oral (i) reduz a colapsibilidade faríngea preferencialmente em pacientes com língua localizada posteriormente e (ii) é mais eficaz (redução no índice de apneia-hipopneia; IAH) em pacientes com posterior- língua localizada e colapsibilidade faríngea basal menos grave.
Vinte e cinco pacientes com AOS foram submetidos a endoscopia das vias aéreas superiores durante o sono naturalavaliar a posição da língua (tipo I: valécula totalmente visível; tipo II: valécula obscurecida; tipo III: valécula e glote obscurecidas), bem como obstrução como resultado de outras estruturas faríngeas (por exemplo, epiglote). Estudos adicionais do sono com e sem aparelho oral foram realizados para medir a colapsibilidade (pressão crítica de fechamento; Pcrit) e avaliar a eficácia do tratamento. No geral, a terapia com aparelho oral reduziu o Pcrit em 3,9 ± 2,4 cmH 2 O (média ± DP) e o IAH em 69 ± 19%. A terapia reduziu o Pcrit em um adicional de 2,7 ± 0,9 cmH 2O em pacientes com língua localizada posteriormente (tipos II e III) em comparação com aqueles sem (tipo I) (P <0,008). Língua localizada posteriormente (p = 0,03) e menor colapsibilidade (p = 0,04) na linha de base foram determinantes significativos da eficácia do tratamento (acima da média). Os respondentes previstos (tipo II e III e Pcrit <1 cmH 2 O) exibiram uma maior redução no IAH (83 ± 9 vs. 48 ± 8% basal, P <0,001) e um menor IAH de tratamento (9 ± 6 vs. 32 ± 15 eventos h -1 , P <0,001) do que os não respondedores previstos. O local e a gravidade do colapso da faringe se combinam para determinar a eficácia do aparelho oral. Especificamente, pacientes com língua localizada posteriormente e colapsibilidade menos grave são os candidatos mais fortes à terapia com aparelho oral.

 

Ao ensejo da semana mundial do sono estamos narrando a nossa  contribuição a pesquisa e tratamento na odontologia do sono com a tecnologia de aparelhos orais com magnetos.

Enfatizamos que  a odontologia do sono esta inserida dentro da multidisciplinaridade no capitulo apneia do sono.

 

Histórico

A nossa experiência com apnea do sono foi um verdadeiro eureka de Arquimedes.

Há 25 anos trabalhávamos com tratamento precoce em crianças da rede publica no Programa de prevenção de maloclusões realizado no hospital Agamenon Magalhães.

Utilizávamos, nas retrusões mandibulares, o aparelho bionator – Balters (1988).
Segundo relato das mães as crianças apresentavam problemas durante o sono, ronco, paradas respiratórias, inúmeros despertares e baixo rendimento escolar.
Após a instalação dos aparelhos com finalidade ortodôntico-ortopédico, obtivemos inúmeros relatos de normalização do quadro do sono.
A apnea do sono na nossa área ainda não era uma entidade nosologica em evidencia e somente anos após fizemos uma ligação com as observações no referido hospital.
Com a evolução de estudos de apnea do sono e o emprego de aparelhos com magnetos (Darendeliler e Vardimon) com a finalidade de avanço mandibular e liberação dos espaços aéreos posteriores, continuamos nos dedicamos ao estudo dos aparelhos dentários com magnetos para o tratamento da apnea do sono.

Ciência da computação fornece uma maneira melhor para teste de apnéia do sono

m cientista da computação da Universidade de Houston e um médico de medicina do sono da Universidade do Texas Health Science Center em Houston se uniram para criar um novo método menos invasivo de diagnosticar a apnéia do sono.
Seus resultados aparecem na edição de novembro da revista Sleep.

Apnéia do sono é doença grave que leva uma pessoa a momentaneamente a parar de respirar enquanto eles dormem.
Estas pausas na respiração podem ocorrer muitas vezes por hora e podem causar baixos níveis de oxigênio no sangue e sonolência crônica, que por sua vez pode originar acidentes mortais.
Apneia do sono também tem sido associada com uma variedade de problemas de saúde sérios incluindo depressão, doença cardíaca e derrame.

Aproximadamente 24% dos homens e 9% das mulheres experimentam apnéia do sono, mas recebendo um diagnóstico envolve um procedimento chamado polissonografia, também conhecido como um estudo do sono. “Não é tão simples como uma visita ao médico pela manhã por uma hora e ir embora com uma receita,” disse Ioannis Pavlidis, Eckhard Pfeiffer Professor de ciência da computação da Universidade de Houston e co-investigador do estudo. “Você tem que se submeter a acompanhamento durante a noite em um laboratório do sono. O assunto é com fio e dorme ali. Às vezes, o assunto tem que passar mais uma noite.”

Adicionando à dificuldade na obtenção de um diagnóstico de apnéia do sono é a natureza invasiva atuais dos métodos de ensaio.
“Durante um estudo do sono um assunto tem uma média de mais de 20 sensores ligados na cabeça e corpo.
É um procedimento muito complexo, onde muitos parâmetros fisiológicos simultaneamente são monitorados para ajudar no diagnóstico de distúrbios do sono. No entanto, estes sensores podem perturbar o sono e contribuir para a ansiedade do paciente,”disse Jayasimha N. Murthy, professor assistente de medicina desde a divisão de pulmonar sono medicina intensiva no UTHSC em Houston e estudo co-investigador.

Onovo procedimento de diagnóstico desenvolvido pela Pavlidis, Vera Lúcia e seus colaboradores usa uma câmera de infravermelha termal para monitorar o fluxo de ar e formas de onda de respiração como um paciente respira dentro e fora o nariz.
As medições são processadas usando algoritmos computacionais e produzem resultados que provaram para ser tão preciso quanto o tradicional polissonografia. O novo método também fornece os médicos com mais informações sobre a respiração do paciente.

“Em contraste com os métodos tradicionais de unidimensionais, este novo método é uma imagem e, portanto, multidimensional,” disse Pavlidis. “Podemos agora ver como o fluxo de ar é distribuído localmente por toda a extensão da narina. Temos não um único, mas vários valores para cada narina em cada ponto do tempo e isso faz muita diferença quando se trata de apreciar a patologia sutil.”

Os pesquisadores acreditam que esta nova tecnologia pode mudar a forma como a apnéia do sono é diagnosticada, potencialmente ajudar milhões de americanos dormir melhor e possivelmente viver mais tempo.