Gokhan Yalciner 1 ,  Mehmet Ali Babademez 2 ,  Fatih Gul 3

File:Home Care Bed Back-lying Position esp.png - Wikimedia Commons

 

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da posição corporal durante o sono no índice de apneia-hipopnéia (IAH) e na variabilidade noite a noite nos parâmetros da polissonografia (PSG).

Métodos: No total , 30 pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) foram avaliados prospectivamente com PSGs sucessivos realizados. Os pacientes foram categorizados como IAH aumentado (grupo A), diminuído (grupo B) e inalterado (grupo C) entre a primeira e a segunda avaliação do PSG, realizado um intervalo de pelo menos 1 semana.

Resultados: Os valores médios do IAH foram significativamente maiores na segunda noite (p = 0,02). Uma alteração no IAH foi encontrada em quase 85% dos pacientes entre duas medidas sucessivas. De acordo com análises multivariadas e de correlação e diferenças no IAH total em decúbito dorsal (r = 0,897), verificou-se que a influência da posição supina foi o principal fator que contribuiu para a variabilidade noite-a-noite. Os resultados do IAH supino, IAH não supino e não supino não adicionaram significância ao IAH total.

Conclusões: A variabilidade observada no IAH parece relacionada à quantidade de tempo de sono em decúbito dorsal, sugerindo que o IAH médio por si só não é tão confiável no diagnóstico preciso da gravidade da SAOS. É necessária uma avaliação completa do IAH em posições supina e não supina, a fim de entender melhor a gravidade da SAOS.

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Considerações

• Alguns pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) respondem bem à terapia com aparelhos orais, enquanto outros não por motivos pouco claros.
• No presente estudo, usamos medidas padrão-ouro para demonstrar que pacientes com língua localizada posteriormente ( endoscopia natural do sono ) exibem uma melhora preferencial na colapsibilidade (pressão crítica de fechamento reduzida) com aparelhos orais .
• Também mostramos que pacientes com língua localizada posteriormente e colapsibilidade menos grave (fenótipo de resposta previsto) exibem maiores melhorias na gravidade da apneia obstrutiva do sono(ou seja, redução na frequência de eventos em 83%, em contraste com 48% nos não respondedores previstos).
• O presente estudo sugere que a estrutura e a gravidade da obstrução da faringe determinam o fenótipo de pacientes com apneia do sono que se beneficiam ao máximo da eficácia do aparelho oral.

RESUMO:

Uma grande limitação à administração da terapia com aparelho oral para apneia obstrutiva do sono (AOS) é que as respostas terapêuticas permanecem imprevisíveis. No presente estudo, testamos as hipóteses de que a terapia com aparelho oral (i) reduz a colapsibilidade faríngea preferencialmente em pacientes com língua localizada posteriormente e (ii) é mais eficaz (redução no índice de apneia-hipopneia; IAH) em pacientes com posterior- língua localizada e colapsibilidade faríngea basal menos grave.
Vinte e cinco pacientes com AOS foram submetidos a endoscopia das vias aéreas superiores durante o sono naturalavaliar a posição da língua (tipo I: valécula totalmente visível; tipo II: valécula obscurecida; tipo III: valécula e glote obscurecidas), bem como obstrução como resultado de outras estruturas faríngeas (por exemplo, epiglote). Estudos adicionais do sono com e sem aparelho oral foram realizados para medir a colapsibilidade (pressão crítica de fechamento; Pcrit) e avaliar a eficácia do tratamento. No geral, a terapia com aparelho oral reduziu o Pcrit em 3,9 ± 2,4 cmH 2 O (média ± DP) e o IAH em 69 ± 19%. A terapia reduziu o Pcrit em um adicional de 2,7 ± 0,9 cmH 2O em pacientes com língua localizada posteriormente (tipos II e III) em comparação com aqueles sem (tipo I) (P <0,008). Língua localizada posteriormente (p = 0,03) e menor colapsibilidade (p = 0,04) na linha de base foram determinantes significativos da eficácia do tratamento (acima da média). Os respondentes previstos (tipo II e III e Pcrit <1 cmH 2 O) exibiram uma maior redução no IAH (83 ± 9 vs. 48 ± 8% basal, P <0,001) e um menor IAH de tratamento (9 ± 6 vs. 32 ± 15 eventos h -1 , P <0,001) do que os não respondedores previstos. O local e a gravidade do colapso da faringe se combinam para determinar a eficácia do aparelho oral. Especificamente, pacientes com língua localizada posteriormente e colapsibilidade menos grave são os candidatos mais fortes à terapia com aparelho oral.