ANITUA E1, Durán-Cantolla J2, GZ3 de Almeida, Alkhraisat MH4.

 

OBJETIVO:

No tratamento da apneia obstrutiva do sono (aos) com um aparelho oral (OA), não há nenhum método padrão-ouro para afinar o avanço mandibular. Este estudo objetivou analisar o efeito do incremento gradual de avanço mandibular, sobre a evolução do índice de apneia-hipopneia (IAH).

Numa unidade de sono foram recrutados pacientes OSA. Todos os tratamentos começaram com um aparelho oral sem avanço mandibular. Depois de duas semanas, o AHI foi avaliado com poligrafia respiratória .O  Avanço mandibular foi iniciado com um tamanho de passo de 1 mm e evolução no AHI foi avaliada. A saliência do alvo foi o que alcançou a maior redução de AHI e menos efeitos colaterais. Obtiveram-se dados antropométricos, questionário de sono e pontuação de escala de sonolência de Epworth.

 

RESULTADOS:

Trinta e seis pacientes (22 homens) participaram deste estudo. A idade média do paciente foi 57 ± 12 anos e o índice de massa corporal foi de 25,4 ± 4,1 kg/m2. O aparelho oral reduziu o AHI de 20,8 ± 12,9/h a ± 8,4 5.1/h (P = 0.000). Dez dos 26 pacientes com ≥ 50% de redução no AHI (39%) tinha zero avanço. O avanço mandibular médio foi 1,7 ± 1,5 mm alcançar ≥ 50% redução no AHI em 72% dos pacientes. Vinte e sete pacientes tiveram um AHI < 10/h. Dos 21 pacientes com OSA moderada a severa, 17 teve a maior diminuição da AHI em um avanço mandibular ≤ 3 mm.

 

CONCLUSÕES:

Monitorar os sintomas subjetivos da evolução paciente e objetiva no AHI poderia minimizar o avanço mandibular, necessário para o tratamento de OSA.

Med. sono 2017 Jun; 34:226-231. doi: 10.1016/j.sleep.2016.12.019. 29 de Jan ePub 2017.

 

 

Hilbert J1, Yaggi HK2.

Apneia obstrutiva do sono é uma condição comum, com vários potenciais neurocognitivos, cardiovascular e consequências metabólicas.

Tratamento eficaz está disponível   mais compromisso  do paciente geralmente é necessário para o tratamento ser eficaz.

Pacientes com apneia do sono são fenotipicamente diferentes e têm necessidades individuais, preferências e valores que afetam as decisões de tratamento.

Tem havido uma mudança na gestão de apneia obstrutiva do sono do diagnóstico de gestão de cuidados crônicos. Decisões de tratamento que incorporam valores e preferências de um paciente individual e são personalizados para que a biologia do paciente tenha  potencial para melhorar os resultados dos pacientes.

Uma abordagem de cuidado centrado no paciente em apneia obstrutiva do sono é revista incluindo:

1) determinar as necessidades específicas do paciente para orientar as decisões de tratamento;
2) compreender os valores dos  pacientes, preferências e outros fatores de impacto sobre as decisões de tratamento e compartilhamento de tomada de decisões;
3) melhorar a educação do paciente e suporte para melhorar a adesão ao tratamento;
4) promover o engajamento do paciente,
5) otimizar a coordenação de cuidados, continuidade de cuidados e o acesso aos cuidados
6) determinar e avaliar o resultado do paciente.

 

Apneia obstrutiva do sono pediátrica: nossa gestão operativa esta  baseada em evidências?

Pabla L1, Duffin J1, inundação L1, Blackmore K1.

Apesar da multiplicidade de publicações sobre o assunto de apneia do sono obstrutiva pediátrica, parece haver grande variabilidade na literatura e na prática, em matéria de recurso A cirurgia, a operação escolhida, os benefícios que ganhou a gestão pós-operatório.
Isso pode refletir uma falta de evidências de alto nível.

MÉTODOS:

Uma revisão sistemática de quatro significativas controvérsias em idade pediátrica ENT realizou-se na literatura disponível: amigdalectomia contra amigdalotomia, incidindo sobre a base de evidência para cada um; considerações sobre anestesia em cirurgia de apneia do sono obstrutiva pediátrica; as provas objetivas para os benefícios do tratamento cirúrgico para apneia do sono obstrutiva; e as opções de tratamento para apneia obstrutiva residual após o tratamento cirúrgico.

RESULTADOS E CONCLUSÃO:

Existem muitas lacunas na base de evidências para a correção cirúrgica de apneia obstrutiva do sono. Lá está surgindo evidências favorecendo subtotal amigdalectomia.
Lá continua a incerteza em torno da previsão do nível de cuidados pós-operatórios que pode exigir que qualquer criança individual.
O benefício a longo prazo de correção cirúrgica é um terreno particularmente fértil para futuras pesquisas.

 

Falha de crescimento e síndrome de apneia obstrutiva do sono.

Esteller E1 Villatoro JC2, Agüero A2, Lopez R2, Matiñó E3, Argemi J4, Girabent-Farrés M5.

Síndrome de apneia obstrutiva do sono é um problema
A década de 1980, tem sido sugerido que a síndrome de apneia obstrutiva do sono é um fator de risco para falha de crescimento em crianças.
Em muitos casos, demonstrou-se que falha de crescimento é reversível, uma vez que a síndrome de apneia obstrutiva do sono é resolvida
Os objetivos deste estudo foram analisar e comparar a prevalência de insuficiência de crescimento em uma população mediterrânica de crianças com síndrome de apneia obstrutiva do sono e crianças saudáveis em idade e sexo e para avaliar a eficácia da amigdalectomia e adenoidectomia na resolução de retardo no crescimento
Nós comparamos 172 crianças com síndrome de apneia obstrutiva do sono (apneia-hipopneia índice ≥ 3), que tinham sido submetidos a amigdalectomia e adenoidectomia com 172 controles saudáveis em termos de parâmetros antropométricos-chave.
A maioria dos critérios utilizados por insuficiência de crescimento foram maior para um grau estatisticamente significativo no estudo grupo vs grupo controle: 3% ≤ altura-para-idade (7.56% vs 2,91%; p = 0,044), percentil 5 de peso para a idade ≤ (9.30% vs 2.33%; p = 0,005), 3% de peso para a idade ≤ (8,14% vs 2.33%; p = 0,013) e altura e/ou peso para a idade ≤ 5% (13,95% vs 5,81%; p = 0,009).
O percentil de altura-para-idade ≤ 5 estava quase no limite da significância estatística (8,72% para o grupo de estudo vs 4,65% para o grupo controle; p = 0.097).
No seguimento pós-operatório de um ano, 10 de 15 crianças com 5% de altura-para-idade ≤ tinha alcançado crescimento (66,6%) e 14 de 24 crianças com altura – e/ou 5% de peso para a idade ≤ tinha normalizado crescimento (58,33%
Para crianças com déficit ou que têm insuficiência de crescimento, os médicos devem considerar a possibilidade de apneia obstrutiva do sono.
Um número significativo de crianças com apneia obstrutiva do sono simultânea com insuficiência de crescimento poderia beneficiar amigdalectomia e adenoidectomia para recuperar e normalizar a sua taxa de crescimento.

 

Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 pode; 108:214-218. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.03.011. Mar 16 2018 ePub.