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Savoldi F, xinyue G, McGrath CP, Yang Y, Chow SC, Tsoi JKH, Gu M.

Objetivos:

Para testar a confiabilidade dos radiografias cefalométricos laterais (LCRS) para o uso na avaliação das vias aéreas superiores, do osso hióide, do palato macio, e da língua

MATERIAIS E MÉTODOS:

Os registros de 57 crianças chinesas saudáveis de uma população não hospitalar (média de idade = 12,6 anos, DP = 0,5, 28 machos e 29 fêmeas) que receberam dois LCRs consecutivos na postura da cabeça natural foram analisados retrospectivamente. Quinze medições lineares, angulares e de área foram utilizadas para descrever a via aérea, o osso hióide, o palato mole e a língua. A confiabilidade entre os dois LCRs foi avaliada com o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e o teste-F. Os erros foram estimados com o método de Dahlberg e de Bland-Altman, e os acordos intra e inter avaliadores foram determinados.


Resultados:

As medidas das vias aéreas superiores e do osso hióide tiveram excelente confiabilidade no método, confiabilidade intragrupo e confiabilidade entre avaliadores (ICC > 0,8). Entretanto, a confiabilidade do método e a confiabilidade entre avaliadores para palato mole e língua foram menos favoráveis (ICC de 0,60 a 0,96). A área do palato mole e a espessura foram os parâmetros mais críticos. A confiabilidade intraavaliador foi maior do que a confiabilidade do método e a confiabilidade entre avaliadores (que eram semelhantes).

Conclusões:

A mensuração da morfologia das vias aéreas superiores, definida como o espaço intramural, e da posição óssea hióide foram altamente confiáveis em LCRs de crianças. No entanto, a confiabilidade limitada na avaliação da área de língua e palato mole pode comprometer a aplicação diagnóstica de LCRs a essas estruturas.

 

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Introdução:

Aproximadamente 60% dos diagnósticos obstrutivos de apneia do sono (OSA) são dependentes da posição, e evitar a posição supina pode representar um tratamento eficaz. No entanto, a maioria dos tratamentos anti-supino disponíveis resulta em desconforto e baixa adesão. Este estudo avaliou a eficácia de um novo dispositivo de prevenção supina vibratória na redução do tempo gasto na posição supina e no índice de apneia-hipopnéia (AHI) sem afetar a estrutura do sono. Além disso, a tolerabilidade e satisfação também foram pontuadas.

 

Métodos:

Estudo prospectivo observacional de pacientes que sofrem de AOS posicional. Foram tratados com um dispositivo de vibração e seguidos acima nas primeiras e quartas semanas após ter começado o tratamento, e uns estudos polysomnographic mais adicionais foram conduzidos quando os pacientes desgastaram o dispositivo. A comparação dos resultados foi realizada por meio de testes não paramétricos. O nível de significado foi de 5%.

 

Resultados:

Doze pacientes tiveram dados completos. O dispositivo reduziu o tempo gasto na posição supina (de 51,5 ± 14,8% para 25,2 ± 21,0%, p = 0,005), AHI mediano (de 30,7 (23,2-38,2) na linha de base para 21,5 (12,4-24,3) na quarta semana, p = 0,002). Também foi observada uma melhora no SaO2 mínimo (de 82,2 ± 7,5 para 87,2 ± 3,6 na 4ª semana). Não foram identificadas variações na qualidade ou quantidade do sono. Todos os pacientes avaliaram o dispositivo positivamente.

 

Conclusão:

Nosso dispositivo foi eficaz na redução do tempo gasto na posição supina e na melhoria das variáveis AHI, SaO2 e arquitetura do sono. O dispositivo foi tolerado bem pelos pacientes.

 

Dieltjens M 1, 2, 3 , Vanderveken O 1, 3, 4 .

A terapia com aparelhos orais é cada vez mais prescrita como uma opção de tratamento não invasivo para pacientes diagnosticados com apneia obstrutiva do sono. Os dispositivos de avanço mandibular tituláveis ​​personalizados (MAD) são o tipo recomendado de aparelhos orais . Os dispositivos de avanço mandibular são eficazes na redução da gravidade da apneia obstrutiva do sono, no entanto, apenas em menor grau do que a terapia padrão usando pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Embora a terapia com aparelhos orais seja conhecida por reduzir a gravidade do sono obstrutivo apnéia na maioria dos pacientes, um em cada três pacientes ainda apresenta melhora insignificante sob terapia MAD. Portanto, a seleção dos candidatos apropriados para essa terapia é imperativa e várias ferramentas de previsão inicial são descritas. No geral, o resultado de saúde da terapia com dispositivos de avanço mandibular é semelhante ao do CPAP, provavelmente devido à menor adesão do CPAP em comparação à terapia com MAD, resultando em eficácia clínica semelhante.

2018 jul; 20.

INTRODUÇÃO:

Um aparelho dentário para apneia obstrutiva do sono (AOS) é recomendado para pacientes que não conseguem se adaptar aos tratamentos com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

OBJETIVOS:

Descrever pacientes com AOS extremamente grave que foram tratados com sucesso com um aparelho dentário e comparar suas características com a literatura relevante para identificar características clínicas associadas a um bom resultado.

MÉTODOS:

Os dados clínicos, de manejo e de resultado de três pacientes com um índice de apneia- hipopneia (IAH)> 80 que apresentaram melhora clínica após o tratamento com um aparelho dentário foram coletados retrospectivamente de relatórios laboratoriais do sono em Israel por um período de 3 anos.

RESULTADOS:

Os pacientes incluíram um homem e duas mulheres, com 33, 56 e 61 anos, respectivamente. O diagnóstico de AOS foi baseado no exame clínico e na polissonografia. Os valores do IAH na apresentação foram 83, 81 e 84, respectivamente. O tratamento com um aparelho dental (Herbst® ou MDSA®) foi proposto devido à não adesão do paciente ao CPAP. A polissonografia de acompanhamento com o aparelho dentário revelou uma redução no IAH para 1,7, 10,7 e 11, respectivamente. Todos os pacientes apresentavam AOS em decúbito dorsal e mandíbula retrognática, os quais foram associados a um bom prognóstico para o tratamento com aparelho dentário.

CONCLUSÕES:

Os aparelhos dentários podem ser considerados uma opção de segunda opção apropriada para tratar a AOS grave em pacientes que não aderem ao CPAP. Este estudo ajuda os médicos a identificar pacientes com AOS extremamente grave que são adequados para o tratamento de aparelhos dentários. Estudos de larga escala bem projetados são necessários para se chegar a conclusões definitivas.

OBJETIVO:

Aparelhos orais (OAs) são geralmente projetados para deslocar a mandíbula anterior e para baixo, para aumentar a perviedade das vias aéreas. O presente estudo teve como objetivo examinar a relação entre a atividade muscular do genioglosso (GG) e a posição mandibular, considerando os deslocamentos anterior e vertical durante o sono .

MÉTODOS:

Foram avaliados sete adultos do sexo masculino saudáveis, com idade de 29,4 ± 1,99 anos. OAs maxilar e mandibular foram fabricados a partir de placas de resina de 2 mm de espessura com soldagem sob pressão. A atividade do GG esquerdo foi registrada usando dois eletrodos de bola de prata presos à borda lingual da OA mandibular. O estado respiratório e a atividade do músculo masseter direito foram medidos por um sensor de fluxo de ar e eletrodos de superfície, respectivamente. A eletroencefalografia foi usada para determinar o estado do sono . O estágio 2 (o segundo estágio do sono ) foi definido como o estado do sono. Foram examinadas quatro condições de teste com diferentes posições mandibulares (protrusão anterior de 0 e 50%) e aberturas de mordida (4 mm e 12 mm).

RESULTADOS:

A atividade GG no SL4A (abertura de mordida de 4 mm, protrusão a 50% durante o sono ) e SL12 (abertura de mordida de 12 mm, protrusão a 0% durante o sono ) foi significativamente maior do que no SL4 (abertura de mordida de 4 mm, protrusão a 0% durante o sono ). O volume respiratório não diferiu significativamente entre todas as condições de teste.

CONCLUSÃO:

A atividade GG é influenciada não apenas pela protrusão anterior da mandíbula, mas também pelo deslocamento vertical durante o sono . Assim, ao determinar a eficácia dos aparelhos intraorais no tratamento da apneia obstrutiva do sono , a protrusão e o tamanho da abertura mandibular devem ser avaliados e levados em consideração.

 

Objetivo : A terapia com aparelho oral é um tratamento não invasivo que oferece uma ampla variedade de dispositivos orais para o tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS). A presente revisão enfoca a eficácia dos dispositivos de avanço mandibular no tratamento da AOS.

Métodos : Foi realizada uma revisão sistemática com base na lista de verificação do PRISMA. Foi realizada uma busca detalhada no banco de dados eletrônico, utilizando as palavras-chave ” Apneia obstrutiva do sono ” e “Aparelho oral” e “Odontologia”.

Resultados : A busca inicial nas bases de dados eletrônicas resultou em um total de 262 artigos. Após a análise do título e resumo e revisão do texto completo, o número de artigos elegíveis foi reduzido para 15.

Conclusão: O dispositivo de avanço mandibular é um tratamento eficaz, melhorando o índice de apneia e hipopneia e os sintomas de pacientes com AOS em 92% dos indivíduos de todos os estudos investigados. O futuro pode incluir a integração de um biossensor para o diagnóstico e acompanhamento.

Aparelhos orais são cada vez mais recomendados para pacientes selecionados com apneia obstrutiva do sono (AOS) e para aqueles que não toleram nem preferem pressão positiva contínua nas vias aéreas. O aparelho bucal mais utilizado avança a mandíbula durante o sono , o chamado dispositivo de avanço mandibular (MAD). Os pacientes procuram tratamento por causa de roncos perturbadores, sintomas diurnos, apneias que perturbam o sonoe as consequências a longo prazo em relação aos riscos cardiovasculares. Os MADs reduzem o índice de apneia-hipopneia, embora em vários graus entre os pacientes. Efeitos sobre a sonolência diurna foram observados principalmente entre os pacientes com AOS mais graves. A pressão arterial pode ser reduzida em pacientes com AOS tratados com MAD. Há, no entanto, incerteza sobre quais pacientes responderão a essa terapia em termos de redução da apneia, diminuição da sonolência e outros sintomas e risco reduzido de futuros problemas de saúde. A ocorrência de efeitos colaterais também permanece difícil de prever no momento. A maioria do sonopacientes com apneia sofrem de várias comorbidades em termos de doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e depressão. Os achados mais recentes indicam que a fenotipagem dos pacientes, considerando vários aspectos dessa doença multifacetada, esclarecerá mais as indicações de MADs em pacientes com distúrbios respiratórios noturnos do sono . Esta revisão resume o conhecimento mais recente sobre o tratamento com MAD.

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Lugo VM 1 , Garmendia O 1, 2 , Suarez-Girón M 1, 2 , Torres M 1, 2, 3, 4 , Vázquez-Polo FJ 5 , Negrín MA 5 , Moraleda A 1 , Roman M 1 , Puig M 1 , Ruiz C 1 , Egea C 2, 6 , Masa JF 2, 7, 8 , Farré R2 3, 4 , Montserrat JM 1,2, 4, 9 .

INTRODUÇÃO:

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma doença prevalente associada a morbidade significativa e altos custos com saúde. A tecnologia da informação e comunicação pode oferecer opções de gerenciamento econômicas.

OBJETIVOS:

Avaliar uma Unidade Virtual de Sono (VSU) extra-hospitalar com base em telemedicina para gerenciar todos os pacientes com suspeita de AOS, incluindo aqueles com e sem terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

MÉTODOS:

Este foi um estudo controlado randomizado aberto. Pacientes com suspeita de SAOS foram randomizados para grupos de rotina hospitalar (FC) ou VSU para comparar a melhora clínica e o custo-efetividade em uma análise de não inferioridade. A melhoria foi avaliada por alterações no Questionário do Sono de Quebec (QSQ), EuroQol (EQ-5D e EQ-VAS) e na Escala de Sonolência de Epworth (ESS). O seguimento foi de 3 meses. A relação custo-efetividade foi avaliada por uma análise bayesiana baseada em anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs).

RESULTADOS:

O grupo HR (n: 92; 78% OSA, 57% CPAP) em comparação com o grupo VSU (n: 94; 83% OSA, 43% CPAP) mostrou: a conformidade com CPAP foi semelhante nos dois grupos, o domínio de interações sociais QSQ melhorou significativamente mais no grupo HR, enquanto o EQ-VAS melhorou mais no grupo VSU. Os custos totais e relacionados à OSA foram menores no grupo VSU do que no RH. A análise de custo-efetividade bayesiana mostrou que o VSU era rentável para uma ampla gama de disposição de pagar pelos QALYs.

CONCLUSÕES:

O VSU ofereceu um meio econômico de melhorar os QALYs do que o RH. No entanto, a avaliação de sua melhora clínica foi influenciada pela escolha do questionário; portanto, são necessárias medidas adicionais de melhora clínica. Nossos resultados indicam que a VSU poderia ajudar no manejo de muitos pacientes, independentemente do uso do CPAP.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi comparar a postura da cabeça de pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) com diferentes níveis de gravidade com os controles.

MÉTODOS:

Cem sujeitos participaram deste estudo. Setenta e cinco indivíduos foram submetidos à polissonografia durante a noite em um laboratório do sono e foram alocados em grupos OSA “leve”, “moderado” ou “grave”, e 25 indivíduos sem queixas relacionadas à OSA foram alocados em 1 grupo e serviram como controle. Radiografias cefalométricas foram obtidas de todos os participantes em posição natural da cabeça. Os ângulos craniocervical, craniovertical e cervicovertical foram medidos nos grupos. Os dados foram analisados ​​usando a diferença menos significativa.

 

CONCLUSÕES:

postura da cabeça mostrou diferenças significativas nos pacientes com AOS. Em geral, quanto mais grave a SAOS, mais estendida é a posição natural da cabeça, como indicado pelo aumento dos ângulos craniocervicais. Os parâmetros da postura cervical podem indicar OSA existente.

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JUSTIFICATIVA:

Pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) sofrem eventos respiratórios com maior frequência e gravidade enquanto estão na posição supina do sono. Os dispositivos de modificação postural (PMDs) impedem o sono supino , embora exista uma escassez de orientações para ajudar os médicos a decidir quando usar os PMDs para seus pacientes. Para que os PMDs tratem a AOS de maneira eficaz, os pacientes devem experimentar eventos respiratórios na posição supina do sono de maneira consistente de noite para noite e devem ter um baixo índice de apneia e hipopnéia não-suína (AHINS).

OBJETIVOS:

Para documentar a repetibilidade da AOS predominante em supino tradicionalmente definida em polissonografia consecutiva, determinar se a consistência do fenótipo predominante em supino pode ser melhorada alterando a definição dele e determinar se um AHINS baixo é repetível da noite para a noite.

MÉTODOS:

Recrutamos 75 pacientes para polissonografia em duas noites separadas. Os pacientes foram classificados como tendo AOS em decúbito dorsal a cada noite, com base em definições tradicionais e novas, e os sistemas de classificação utilizados foram comparados com base em concordância entre noite e noite.

MEDIDAS E PRINCIPAIS RESULTADOS:

A definição de AOS em decúbito dorsal com o mais alto nível de concordância da noite para a noite incorpora uma razão AHI em decúbito dorsal (AHIS) para AHINS ≥4: 1. Além disso, existe concordância para os homens, mas há pouca concordância para as pacientes do sexo feminino, independentemente da definição aplicada. Um AHINS <10 eventos / hora é altamente repetível de noite para noite.

CONCLUSÕES:

Homens com uma razão AHIS: AHINS ≥ 4: 1 e um AHINS <10 eventos / hora representam um fenótipo consistente de AOS predominante em supino, de noite para noite. É provável que este grupo de pacientes se beneficie do tratamento com PMD.