Chan ASL1,2, Sutherland K1,2,3, Cistulli PA1,2,3.

 

Introdução: A apnéia obstrutiva do sono (OSA) é uma condição crônica que requer um modelo abrangente de gerenciamento de doenças crônicas, em vez de uma abordagem focada em dispositivos, de modo a alcançar os melhores resultados de saúde possíveis.
Os aparelhos orais são a principal alternativa à pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP) para o tratamento da OSA.
Houve uma expansão das evidências de pesquisa para apoiar o uso de aparelhos orais na prática clínica e o uso clínico de aparelhos orais para o tratamento da OSA tornou-se uma prática convencional. Áreas abrangidas: Esta revisão resume a base de evidências para o uso de aparelhos orais para o tratamento da OSA. Os tipos de aparelhos orais; seu mecanismo de ação e eficácia clínica para o tratamento da OSA; efeitos adversos e o impacto na aceitabilidade do paciente e na adesão ao tratamento; e a eficácia clínica e os desfechos de saúde são discutidos.
Opinião de especialista: A personalização do tratamento é de vital importância na OSA e é um pré-requisito para otimizar a adesão ao tratamento que, por sua vez, é um determinante fundamental da eficácia clínica. O tratamento da OSA com talas de avanço mandibular poderia proporcionar um benefício de saúde equivalente ao CPAP, apesar de não conseguir uma normalização completa dos índices polissomográficos, mediado por diferenças nos perfis de adesão.

 

 

Vena D1, Azarbarzin A1, Marques M1,2, Op de Beeck S3,4,5, Vanderveken OM3,4,5, Edwards BA6, Calianese N1, Hess LB1, Radmand R1, Hamilton GS7,8, Joosten SA7,8, Taranto-Montemurro L1, Kim SW1,9, Verbraecken J3,5, Braem M3,10, DP1 Branco, Sands SA1, Wellman

OBJETIVOS DE ESTUDO:

 

A terapia de aparelho oral é uma opção cada vez mais comum para o tratamento da apneia obstrutiva do sono (OSA) em pacientes intolerantes à pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP). Ferramentas clinicamente aplicáveis para identificar pacientes que poderiam responder à terapia de aparelho oral são limitadas.

Métodos:

Foram compilados dados de três estudos (N = 81), que incluíram duas noites de estudo do sono, dentro e fora do tratamento de aparelhos orais. Juntamente com variáveis clínicas, foram computadas características de fluxo de ar que incluíram a queda média no fluxo de ar durante eventos respiratórios (profundidade do evento) e características de forma de fluxo, o que, a partir de trabalhos anteriores, indica o mecanismo do colapso faringeal. Um modelo foi desenvolvido para prever a resposta ao tratamento de aparelhos orais (>50% de redução no índice de apneia-hipopnea [AHI] da linha de base mais um tratamento AHI <10 eventos/h). O desempenho do modelo foi quantificado utilizando (1) precisão e (2) a diferença na eficácia do tratamento de aparelhos orais (redução percentual na AHI) e tratamento AHI entre respondentes previstos e não respondentes.

Resultados:

 

Além do índice de idade e massa corporal (IMC), a profundidade do evento e o “beliscão” expiratório (validado para refletir prolapso palatal) foram os recursos de fluxo de ar selecionados pelo modelo. Os não respondentes tiveram eventos mais profundos, “beliscaram” a forma de fluxo expiratório (ou seja, associada ao colapso palatal), eram mais velhos e tinham um IMC mais alto. A precisão da previsão foi de 74% e o tratamento AHI foi menor em respondentes previstos em comparação com os não respondentes por uma margem clinicamente significativa (8,0 [5,1 a 11,6] vs. 20,0 [12,2 a 29,5] eventos/h, p < 0,001).

 

Conclusões:

 

Um modelo desenvolvido com recursos de fluxo de ar calculado a partir da polissonografia de rotina, combinado com idade e IMC, identificou respondentes de tratamento de aparelhos orais de não respondentes. Esta pesquisa representa uma importante aplicação de fenotipagem para identificar tratamentos alternativos para gestão personalizada da OSA.

 

 

 

 

Imagem relacionada

 

Markandeya MN, Abeyratne UR.

 

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é caracterizada por obstruções nas vias aéreas superiores conhecidas como eventos de apneia/hipopneia. O estreitamento das vias aéreas superiores durante ou perto das proximidades da apneia/hipopnéia faz com que o espectro dos roncos mude para frequências mais altas. Usando um microfone de banda larga de qualidade de instrumentação (WB) (4Hz-100kHz), demonstramos anteriormente que mudanças de frequência potencialmente úteis poderiam ser detectadas mesmo em regiões além do alcance auditivo humano. Os sistemas baseados em microfonewb são caros e não estão disponíveis para uso doméstico ou aplicativo de triagem populacional. Neste artigo exploramos a viabilidade de usar telefones inteligentes para analisar sons de ronco na banda de 20Hz-22kHz para identificar eventos de obstruções nas vias aéreas superiores. Os smartphones modernos possuem microfones internos com larguras de banda de até 22kHz, acima da faixa nominal de audição humana, e fornecem uma boa plataforma para aquisição e processamento de som. Para o trabalho deste artigo usamos um telefone Samsung Galaxy S3 e registramos dados de som respiratório durante a noite de 8 pacientes submetidos ao estudo de polissonografia de rotina (PSG) em um hospital. Nosso objetivo era desenvolver modelos para classificar cada época padrão de 30 segundos de dados como não-apnéia ou apneia. Utilizando 700 épocas desenvolvemos modelos de regressão logística com a entrada como características sonoras roncando e as saídas como a classificação diagnóstica de cada evento (apneia/não-apnéia). Os modelos desenvolvidos dentro de uma banda de 20Hz-15kHz tiveram precisão de 89-93%, sensibilidades de 70-78% e índice kappa variando de 0,75-0,83 no conjunto de dados de validação. Quando os mesmos modelos foram desenvolvidos na banda de frequência de 20Hz-22kHz, o desempenho melhorado mostra precisãos de 94 a 97%, sensibilidades 93-100%, e kappa variando de 0,86-0,91. O estudo mostra que telefones inteligentes baseados em banda de alta frequência (15-22kHz) de sons roncos carregam informações sobre as obstruções das vias aéreas superiores. Nossa tecnologia de som de ronco não-contato, baseada em telefone inteligente, tem potencial para identificar obstruções nas vias aéreas superiores.

 

Resultado de imagem para aparelhos orais

 

Vena D1, Azarbarzin A1, Marques M1,2, Op de Beeck S3,4,5, Vanderveken OM3,4,5, Edwards BA6, Calianese N1, Hess LB1, Radmand R1, Hamilton GS7,8, Joosten SA7,8, Taranto-Montemurro L1, Kim SW1,9, Verbraecken J3,5, Braem M3,10, DP1 Branco, Sands SA1, Wellman A1.

 

OBJETIVOS DE ESTUDO:

A terapia de aparelho oral é uma opção cada vez mais comum para o tratamento da apneia obstrutiva do sono (OSA) em pacientes intolerantes à pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP). Ferramentas clinicamente aplicáveis para identificar pacientes que poderiam responder à terapia de aparelho oral são limitadas.

 

Métodos:

Foram compilados dados de três estudos (N = 81), que incluíram duas noites de estudo do sono, dentro e fora do tratamento de aparelhos orais. Juntamente com variáveis clínicas, foram computadas características de fluxo de ar que incluíram a queda média no fluxo de ar durante eventos respiratórios (profundidade do evento) e características de forma de fluxo, o que, a partir de trabalhos anteriores, indica o mecanismo do colapso faringeal. Um modelo foi desenvolvido para prever a resposta ao tratamento de aparelhos orais (>50% de redução no índice de apneia-hipopnea [AHI] da linha de base mais um tratamento AHI <10 eventos/h). O desempenho do modelo foi quantificado utilizando (1) precisão e (2) a diferença na eficácia do tratamento de aparelhos orais (redução percentual na AHI) e tratamento AHI entre respondentes previstos e não respondentes.

 

Resultados:

Além do índice de idade e massa corporal (IMC), a profundidade do evento e o “beliscão” expiratório (validado para refletir prolapso palatal) foram os recursos de fluxo de ar selecionados pelo modelo. Os não respondentes tiveram eventos mais profundos, “beliscaram” a forma de fluxo expiratório (ou seja, associada ao colapso palatal), eram mais velhos e tinham um IMC mais alto. A precisão da previsão foi de 74% e o tratamento AHI foi menor em respondentes previstos em comparação com os não respondentes por uma margem clinicamente significativa (8,0 [5,1 a 11,6] vs. 20,0 [12,2 a 29,5] eventos/h, p < 0,001).

 

Conclusões:

Um modelo desenvolvido com recursos de fluxo de ar calculado a partir da polissonografia de rotina, combinado com idade e IMC, identificou respondentes de tratamento de aparelhos orais de não respondentes. Esta pesquisa representa uma importante aplicação de fenotipagem para identificar tratamentos alternativos para gestão personalizada da OSA.

 

Kim HJ1, Lee SA2.


Objetivo:

O impacto dos movimentos periódicos dos membros durante o sono (PLMS) sobre o sono diurno excessivo (EDS) é controverso. Investigamos a relação entre PLMS e EDS em homens com apneia obstrutiva do sono (OSA).


Métodos:

Este foi um estudo transversal de homens com OSA. Os parâmetros PLMS foram índice PLM (PLMI) > 15 por hora de sono e índice PLM-excitação (PLMAI) > 5 por hora de sono. Foram utilizadas a Escala de Sonolência de Epworth (ESS) e o Inventário de Depressão beck. Eds foi definido como uma pontuação ESS ≥ 11. Foi realizada análise multivariada de regressão logística com ajustes para diversos covariantes.


Resultados:

Dos 1111 homens com OSA, 14,0% (n = 156) tinham plmi > 15/h, e 3,7% (n = 41) tinham plmai > 5/h. EDS foi notado em 39,5% (n = 439) de homens. Homens com PLMI > 15/h eram menos propensos a ter EDS (proporção ímpar [OR], 0,598; intervalo de confiança de 95% [CI], 0,414-0,864; p = 0,006). Essa associação permaneceu significativa após controle para idade, índice de massa corporal, sintomas depressivos, tempo total de sono e gravidade da OSA (OR, 0,675; IC 95%, 0,456-0,999; p = 0,049). Homens com PLMAI > 5/h eram menos propensos a ter EDS, mas esse resultado não atingiu significância estatística (OR, 0,550; IC 95%, 0,273-1.109; p = 0,095).


Conclusões:

PLMS definido como PLMI > 15/h estão significativamente e inversamente associados ao EDS em homens com OSA, mesmo após o controle para várias variáveis de confusão.

Resultado de imagem para genioglosso musculo

Matsuda M1, Ogawa T2, Sitalaksmi RM1,3, Miyashita M1, Ito T1, Sasaki K1.


Objetivo:

Os aparelhos orais (OAs) são geralmente projetados para deslocar a mandíbula anterior mente e para baixo, para aumentar a patência das vias aéreas. O presente estudo teve como objetivo examinar a relação entre a atividade muscular genioglossus (GG) e a posição mandibular, considerando deslocamentos anteriores e verticais durante o sono.


Métodos:

Foram avaliados sete adultos do sexo masculino saudáveis com 29,4 ± 1,99 anos. OAS maxilos e mandibulares foram fabricados a partir de placas de resina de 2 mm de espessura com soldagem de pressão. A atividade do GG esquerdo foi registrada usando dois eletrodos de bola de prata ligados à borda lingual do Mandibular OA. O estado respiratório e a atividade muscular do masseter direito foram medidos por um sensor de fluxo de ar e eletrodos de superfície, respectivamente. A eletroencefalografia foi usada para determinar o estado do sono. A fase 2 (segunda etapa do sono) foi definida como o estado do sono. Foram examinadas quatro condições de teste com diferentes posições mandibulares (0 e 50% de protrusão anterior) e aberturas de mordidas (4 mm e 12 mm).


Resultados:

A atividade gg em SL4A (abertura de mordida de 4 mm, 50% de saliência durante o sono) e SL12 (abertura de mordida de 12 mm, 0% de saliência durante o sono) foram significativamente maiores do que em SL4 (abertura de mordida de 4 mm, 0% de saliência durante o sono). O volume respiratório não difere significativamente entre todas as condições de teste.


Conclusão:

A atividade gg é influenciada não apenas pela saliência anterior da mandíbula, mas também pelo deslocamento vertical durante o sono. Assim, ao determinar a eficácia dos aparelhos intraorais no tratamento da apneia obstrutiva do sono, tanto a saliência quanto o tamanho da abertura mandibular devem ser avaliados e levados em conta.

 

 


Phelan A1, Petocz P, Walsh W, Darendeliler MA.

A demanda por terapia sequencial clara do aligner aumentou dramaticamente nos últimos anos. Um sistema melhorado utilizando pequenos anexos magnéticos neodímio-ferro-boro (NdFeB) foi proposto para melhorar as capacidades de aparelhos.


Objectivo:

O objetivo da investigação foi analisar os diagramas do sistema de força produzidos por pequenos ímãs NdFeB que atraem para determinar, 1) se os níveis de força foram suficientes para induzir o movimento dos dentes, 2) o efeito da morfologia do ímã sobre as características da força e, 3) as dimensões dos imas mais adequadas que poderiam ser utilizadas para esta aplicação.


Métodos:

Foram testados 29 ímans retangulares da NdFeB de dimensões variadas. Uma máquina de teste universal Mach-1 (Biosyntech Inc, Quebec, Canadá) foi usada para medir a força atraente de pares de ímãs. As medições começaram com um par magnético em contato e, posteriormente, separaram verticalmente uma distância de 10 mm a uma velocidade de 12 mm/minuto. Para todas as configurações magnéticas foram realizadas quatro medições repetidas em cinco pares magnéticos do mesmo tamanho.


Resultados:

Os diagramas da força-distância para todas as configurações do ímã demonstraram uma diminuição dramática na força com separação crescente do ímã. Ao invés de uma lei quadrada inversa sugerida, os dados experimentais seguiram uma quarta lei inversa quando uma compensação determinada por uma análise de regressão foi aplicada à distância.
Para a maioria dos ímãs, forças insignificantes foram alcançadas além de 2 mm de separação. Ímãs com grandes áreas de rosto de pólo e eixos magnéticos mais longos forneceram a maior força.


Conclusões:

Uma escala seleto de configurações do ímã exibiu forças atrativas apropriadas e de confiança e poderia conseqüentemente ser advogada para a aplicação clínica prescrita.


Ha décadas  empregamos alinhadores sequenciais com magnetos antes da recente tecnologia 3d no emprego dos alinhadores com setup manual – Lya Botler.

Stipa C1, Cameli M2, Sorrenti G3, Ippolito DR1, Pelligra I3, Alessandri-Bonetti G1.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre os parâmetros cefalométricos e o índice de apneia-hipopneia (IAH), controlando o efeito do sexo, idade e índice de massa corporal (IMC) em uma grande amostra de pacientes com apneia obstrutiva do sono ( OSA).
MÉTODOS: Este estudo de coorte retrospectivo foi realizado nos cefalogramas laterais de 253 pacientes adultos com AOS caucasianos. As análises cefalométricas foram realizadas usando 14 parâmetros para a morfologia esquelética e dos tecidos moles, incluindo relações mandíbulas ântero-posteriores e verticais, posição do osso hióide, comprimento e espessura do palato mole, espaço das vias aéreas e comprimento e altura da língua. Uma regressão hierárquica foi executada para examinar a quantidade de variabilidade no IAH que as variáveis ​​cefalométricas explicaram após o controle das características gerais dos pacientes (sexo, idade e IMC).
RESULTADOS: Após o controle por sexo, idade e IMC, o aumento da variância do IAH, explicado pelos parâmetros cefalométricos, foi igual a 0,103. Entre as variáveis ​​cefalométricas, apenas MP-H e PNS-P foram estatisticamente significantes (P <0,05).
LIMITAÇÕES: Dada a natureza retrospectiva do estudo, é difícil avaliar se outras variáveis ​​de confusão não consideradas no presente estudo podem ter influenciado a relação entre os parâmetros cefalométricos e o IAH.
CONCLUSÕES: Este estudo revelou a existência de uma relação entre a gravidade da AOS e alguns parâmetros cefalométricos. De fato, o comprimento do palato mole e a posição vertical do osso hióide foram preditores significativos de IAH em pacientes adultos com AOS caucasiana.

Resultado de imagem para cefalometria do sono

Chen H1, Eckert DJ2, van der Stelt PF3, Guo J4, Ge S5, Emami E6, Almeida FR7, Huynh NT8.

Abstrato

A terapia com dispositivo de avanço mandibular (MAD) é o tratamento de pressão positiva não contínua nas vias aéreas (CPAP) mais comumente usado para apneia obstrutiva do sono (AOS). Embora os pacientes com AOS prefiram MAD ao invés de CPAP, em média mais de um terço tem redução mínima ou nenhuma grande na gravidade da SAOS com terapia MAD. A compreensão aprimorada das características dos respondedores (ou “fenótipos”) do MAD pode facilitar o uso mais eficiente de recursos médicos limitados e otimizar a eficácia do tratamento. O objetivo desta revisão é descrever as características fenotípicas basais dos respondedores à terapia MAD em pacientes com AOS. Pubmed, Web of Science, EMBASE, Scopus foram pesquisados ​​para estudos elegíveis publicados até fevereiro de 2019. Um total de 650 estudos foram identificados. 41 estudos foram incluídos nesta revisão e metanálise. A qualidade dos estudos foi avaliada usando a ferramenta de avaliação de risco de viés para estudos não randomizados (RoBANS). Com base na metanálise, os respondentes à terapia com MAD apresentaram certas características fenotípicas clínicas: idade mais baixa (IC 95%: -4,55 a -1,62, p <0,00001), feminino (IC 95%: 0,56 a 0,91, p = 0,006), índice de massa corporal inferior (IC95%: -2,80 a -1,11, p <0,00001), menor circunferência do pescoço (IC95%: -1,57 a -0,52, p <0,00001), índice inferior de apneia-hipopneia (IC95%: – 7,23 a -1,89, p <0,00001), maxila e mandíbula retraídas, via aérea mais estreita e palato mole mais curto que os não respondedores. As características de resposta fenotípica acima mencionadas fornecem informações úteis para o clínico ao considerar a prescrição de terapia MAD para pacientes com AOS.

Resultado de imagem para postural

Demir T1, Aslan K2, Demirkiran M2.

Introdução:

Pacientes com síndrome obstrutiva da apneia do sono (OSAS) podem ser mais propensos a acidentes devido ao sonolência diurno excessivo que pode levar a déficits de atenção e, assim, causar problemas de equilíbrio. Um dos testes que avaliam o equilíbrio postural é a pósurografia estática (SPG). Neste estudo, visamos avaliar o equilíbrio postural com o SPG em pacientes com OSAS.

 

Métodos:

Os pacientes que foram encaminhados para um ambulatório de distúrbios do sono de um centro de saúde terciário com ronco, sonolência diurna ou apneia testemunhada foram registrados consecutivamente neste estudo transversal. Eles foram agrupados como o grupo OSAS e o grupo controle de acordo com o índice apneia-hipopnoea. Análises posturográficas foram realizadas em todos os assuntos em uma plataforma SPG cinco condições diferentes: olhos abertos (EO), olhos fechados (CE), cabeça girada para a esquerda (HL), cabeça girada para a direita (RH) e romberg tandem.

 

Resultados:

Um total de 95 pacientes e 23 controles foram incluídos no estudo. Nas condições de EO, não houve diferença entre o grupo OSAS e o grupo controle em nenhum dos parâmetros posturográficos. Nas condições da CE, a mudança na oscilação lateral foi significativamente maior no grupo OSAS, que também se correlacionou negativamente com o SaO2 (min). As condições de RH causaram um vinco na velocidade de oscilação anterior-posterior (A-P), e as condições de HL levaram a um aumento na mudança nas oscilações laterais e A-P, área de balanço e velocidade de área de oscilação no grupo OSAS.

 

Conclusões:

Nossos achados sugerem que o equilíbrio postural em pacientes com OSAS é prejudicado mesmo nas primeiras horas do dia, e que a gravidade da doença tem impacto no equilíbrio postural.