Dieltjens M 1, 2, 3 , Vanderveken O 1, 3, 4 .

A terapia com aparelhos orais é cada vez mais prescrita como uma opção de tratamento não invasivo para pacientes diagnosticados com apneia obstrutiva do sono. Os dispositivos de avanço mandibular tituláveis ​​personalizados (MAD) são o tipo recomendado de aparelhos orais . Os dispositivos de avanço mandibular são eficazes na redução da gravidade da apneia obstrutiva do sono, no entanto, apenas em menor grau do que a terapia padrão usando pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Embora a terapia com aparelhos orais seja conhecida por reduzir a gravidade do sono obstrutivo apnéia na maioria dos pacientes, um em cada três pacientes ainda apresenta melhora insignificante sob terapia MAD. Portanto, a seleção dos candidatos apropriados para essa terapia é imperativa e várias ferramentas de previsão inicial são descritas. No geral, o resultado de saúde da terapia com dispositivos de avanço mandibular é semelhante ao do CPAP, provavelmente devido à menor adesão do CPAP em comparação à terapia com MAD, resultando em eficácia clínica semelhante.

2018 jul; 20.

INTRODUÇÃO:

Um aparelho dentário para apneia obstrutiva do sono (AOS) é recomendado para pacientes que não conseguem se adaptar aos tratamentos com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

OBJETIVOS:

Descrever pacientes com AOS extremamente grave que foram tratados com sucesso com um aparelho dentário e comparar suas características com a literatura relevante para identificar características clínicas associadas a um bom resultado.

MÉTODOS:

Os dados clínicos, de manejo e de resultado de três pacientes com um índice de apneia- hipopneia (IAH)> 80 que apresentaram melhora clínica após o tratamento com um aparelho dentário foram coletados retrospectivamente de relatórios laboratoriais do sono em Israel por um período de 3 anos.

RESULTADOS:

Os pacientes incluíram um homem e duas mulheres, com 33, 56 e 61 anos, respectivamente. O diagnóstico de AOS foi baseado no exame clínico e na polissonografia. Os valores do IAH na apresentação foram 83, 81 e 84, respectivamente. O tratamento com um aparelho dental (Herbst® ou MDSA®) foi proposto devido à não adesão do paciente ao CPAP. A polissonografia de acompanhamento com o aparelho dentário revelou uma redução no IAH para 1,7, 10,7 e 11, respectivamente. Todos os pacientes apresentavam AOS em decúbito dorsal e mandíbula retrognática, os quais foram associados a um bom prognóstico para o tratamento com aparelho dentário.

CONCLUSÕES:

Os aparelhos dentários podem ser considerados uma opção de segunda opção apropriada para tratar a AOS grave em pacientes que não aderem ao CPAP. Este estudo ajuda os médicos a identificar pacientes com AOS extremamente grave que são adequados para o tratamento de aparelhos dentários. Estudos de larga escala bem projetados são necessários para se chegar a conclusões definitivas.

OBJETIVO:

Aparelhos orais (OAs) são geralmente projetados para deslocar a mandíbula anterior e para baixo, para aumentar a perviedade das vias aéreas. O presente estudo teve como objetivo examinar a relação entre a atividade muscular do genioglosso (GG) e a posição mandibular, considerando os deslocamentos anterior e vertical durante o sono .

MÉTODOS:

Foram avaliados sete adultos do sexo masculino saudáveis, com idade de 29,4 ± 1,99 anos. OAs maxilar e mandibular foram fabricados a partir de placas de resina de 2 mm de espessura com soldagem sob pressão. A atividade do GG esquerdo foi registrada usando dois eletrodos de bola de prata presos à borda lingual da OA mandibular. O estado respiratório e a atividade do músculo masseter direito foram medidos por um sensor de fluxo de ar e eletrodos de superfície, respectivamente. A eletroencefalografia foi usada para determinar o estado do sono . O estágio 2 (o segundo estágio do sono ) foi definido como o estado do sono. Foram examinadas quatro condições de teste com diferentes posições mandibulares (protrusão anterior de 0 e 50%) e aberturas de mordida (4 mm e 12 mm).

RESULTADOS:

A atividade GG no SL4A (abertura de mordida de 4 mm, protrusão a 50% durante o sono ) e SL12 (abertura de mordida de 12 mm, protrusão a 0% durante o sono ) foi significativamente maior do que no SL4 (abertura de mordida de 4 mm, protrusão a 0% durante o sono ). O volume respiratório não diferiu significativamente entre todas as condições de teste.

CONCLUSÃO:

A atividade GG é influenciada não apenas pela protrusão anterior da mandíbula, mas também pelo deslocamento vertical durante o sono . Assim, ao determinar a eficácia dos aparelhos intraorais no tratamento da apneia obstrutiva do sono , a protrusão e o tamanho da abertura mandibular devem ser avaliados e levados em consideração.

 

Objetivo : A terapia com aparelho oral é um tratamento não invasivo que oferece uma ampla variedade de dispositivos orais para o tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS). A presente revisão enfoca a eficácia dos dispositivos de avanço mandibular no tratamento da AOS.

Métodos : Foi realizada uma revisão sistemática com base na lista de verificação do PRISMA. Foi realizada uma busca detalhada no banco de dados eletrônico, utilizando as palavras-chave ” Apneia obstrutiva do sono ” e “Aparelho oral” e “Odontologia”.

Resultados : A busca inicial nas bases de dados eletrônicas resultou em um total de 262 artigos. Após a análise do título e resumo e revisão do texto completo, o número de artigos elegíveis foi reduzido para 15.

Conclusão: O dispositivo de avanço mandibular é um tratamento eficaz, melhorando o índice de apneia e hipopneia e os sintomas de pacientes com AOS em 92% dos indivíduos de todos os estudos investigados. O futuro pode incluir a integração de um biossensor para o diagnóstico e acompanhamento.

Aparelhos orais são cada vez mais recomendados para pacientes selecionados com apneia obstrutiva do sono (AOS) e para aqueles que não toleram nem preferem pressão positiva contínua nas vias aéreas. O aparelho bucal mais utilizado avança a mandíbula durante o sono , o chamado dispositivo de avanço mandibular (MAD). Os pacientes procuram tratamento por causa de roncos perturbadores, sintomas diurnos, apneias que perturbam o sonoe as consequências a longo prazo em relação aos riscos cardiovasculares. Os MADs reduzem o índice de apneia-hipopneia, embora em vários graus entre os pacientes. Efeitos sobre a sonolência diurna foram observados principalmente entre os pacientes com AOS mais graves. A pressão arterial pode ser reduzida em pacientes com AOS tratados com MAD. Há, no entanto, incerteza sobre quais pacientes responderão a essa terapia em termos de redução da apneia, diminuição da sonolência e outros sintomas e risco reduzido de futuros problemas de saúde. A ocorrência de efeitos colaterais também permanece difícil de prever no momento. A maioria do sonopacientes com apneia sofrem de várias comorbidades em termos de doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e depressão. Os achados mais recentes indicam que a fenotipagem dos pacientes, considerando vários aspectos dessa doença multifacetada, esclarecerá mais as indicações de MADs em pacientes com distúrbios respiratórios noturnos do sono . Esta revisão resume o conhecimento mais recente sobre o tratamento com MAD.

Resultado de imagem para tecnologia da informação

Lugo VM 1 , Garmendia O 1, 2 , Suarez-Girón M 1, 2 , Torres M 1, 2, 3, 4 , Vázquez-Polo FJ 5 , Negrín MA 5 , Moraleda A 1 , Roman M 1 , Puig M 1 , Ruiz C 1 , Egea C 2, 6 , Masa JF 2, 7, 8 , Farré R2 3, 4 , Montserrat JM 1,2, 4, 9 .

INTRODUÇÃO:

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma doença prevalente associada a morbidade significativa e altos custos com saúde. A tecnologia da informação e comunicação pode oferecer opções de gerenciamento econômicas.

OBJETIVOS:

Avaliar uma Unidade Virtual de Sono (VSU) extra-hospitalar com base em telemedicina para gerenciar todos os pacientes com suspeita de AOS, incluindo aqueles com e sem terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

MÉTODOS:

Este foi um estudo controlado randomizado aberto. Pacientes com suspeita de SAOS foram randomizados para grupos de rotina hospitalar (FC) ou VSU para comparar a melhora clínica e o custo-efetividade em uma análise de não inferioridade. A melhoria foi avaliada por alterações no Questionário do Sono de Quebec (QSQ), EuroQol (EQ-5D e EQ-VAS) e na Escala de Sonolência de Epworth (ESS). O seguimento foi de 3 meses. A relação custo-efetividade foi avaliada por uma análise bayesiana baseada em anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs).

RESULTADOS:

O grupo HR (n: 92; 78% OSA, 57% CPAP) em comparação com o grupo VSU (n: 94; 83% OSA, 43% CPAP) mostrou: a conformidade com CPAP foi semelhante nos dois grupos, o domínio de interações sociais QSQ melhorou significativamente mais no grupo HR, enquanto o EQ-VAS melhorou mais no grupo VSU. Os custos totais e relacionados à OSA foram menores no grupo VSU do que no RH. A análise de custo-efetividade bayesiana mostrou que o VSU era rentável para uma ampla gama de disposição de pagar pelos QALYs.

CONCLUSÕES:

O VSU ofereceu um meio econômico de melhorar os QALYs do que o RH. No entanto, a avaliação de sua melhora clínica foi influenciada pela escolha do questionário; portanto, são necessárias medidas adicionais de melhora clínica. Nossos resultados indicam que a VSU poderia ajudar no manejo de muitos pacientes, independentemente do uso do CPAP.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi comparar a postura da cabeça de pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) com diferentes níveis de gravidade com os controles.

MÉTODOS:

Cem sujeitos participaram deste estudo. Setenta e cinco indivíduos foram submetidos à polissonografia durante a noite em um laboratório do sono e foram alocados em grupos OSA “leve”, “moderado” ou “grave”, e 25 indivíduos sem queixas relacionadas à OSA foram alocados em 1 grupo e serviram como controle. Radiografias cefalométricas foram obtidas de todos os participantes em posição natural da cabeça. Os ângulos craniocervical, craniovertical e cervicovertical foram medidos nos grupos. Os dados foram analisados ​​usando a diferença menos significativa.

 

CONCLUSÕES:

postura da cabeça mostrou diferenças significativas nos pacientes com AOS. Em geral, quanto mais grave a SAOS, mais estendida é a posição natural da cabeça, como indicado pelo aumento dos ângulos craniocervicais. Os parâmetros da postura cervical podem indicar OSA existente.

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JUSTIFICATIVA:

Pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) sofrem eventos respiratórios com maior frequência e gravidade enquanto estão na posição supina do sono. Os dispositivos de modificação postural (PMDs) impedem o sono supino , embora exista uma escassez de orientações para ajudar os médicos a decidir quando usar os PMDs para seus pacientes. Para que os PMDs tratem a AOS de maneira eficaz, os pacientes devem experimentar eventos respiratórios na posição supina do sono de maneira consistente de noite para noite e devem ter um baixo índice de apneia e hipopnéia não-suína (AHINS).

OBJETIVOS:

Para documentar a repetibilidade da AOS predominante em supino tradicionalmente definida em polissonografia consecutiva, determinar se a consistência do fenótipo predominante em supino pode ser melhorada alterando a definição dele e determinar se um AHINS baixo é repetível da noite para a noite.

MÉTODOS:

Recrutamos 75 pacientes para polissonografia em duas noites separadas. Os pacientes foram classificados como tendo AOS em decúbito dorsal a cada noite, com base em definições tradicionais e novas, e os sistemas de classificação utilizados foram comparados com base em concordância entre noite e noite.

MEDIDAS E PRINCIPAIS RESULTADOS:

A definição de AOS em decúbito dorsal com o mais alto nível de concordância da noite para a noite incorpora uma razão AHI em decúbito dorsal (AHIS) para AHINS ≥4: 1. Além disso, existe concordância para os homens, mas há pouca concordância para as pacientes do sexo feminino, independentemente da definição aplicada. Um AHINS <10 eventos / hora é altamente repetível de noite para noite.

CONCLUSÕES:

Homens com uma razão AHIS: AHINS ≥ 4: 1 e um AHINS <10 eventos / hora representam um fenótipo consistente de AOS predominante em supino, de noite para noite. É provável que este grupo de pacientes se beneficie do tratamento com PMD.

A expansão rápida da maxila (ERM) é uma prática amplamente utilizada em ortodontia. Evidências científicas mostram que a RME pode ser útil na modificação do padrão respiratório em pacientes que respiram pela boca. Para promover a restauração da respiração fisiológica, desenvolvemos um programa de reabilitação associado à ERM em crianças. O objetivo do estudo foi uma revisão da literatura e um modelo de reabilitação orofacial em crianças com apneia obstrutiva do sono em tratamento com expansão rápida da maxila. O treinamento muscular (exercícios locais e exercícios gerais) é o fator chave do programa. Também inclui instruções de higiene e comportamento, bem como outros procedimentos terapêuticos, como lavagens rinossinusais, uma posturareeducação (técnica de Alexander) e, se necessário, tratamento farmacológico com o objetivo de melhorar a obstrução nasal. O programa deve ser personalizado para cada paciente. Se a ERM é apoiada por uma reabilitação funcional adequada, a possibilidade de alterar o padrão respiratório é consideravelmente ampliada. Consciência, motivação e colaboração da criança e de seus pais, bem como a cooperação entre especialistas, como ortodontista, fonoaudiólogo, o programa deve ser personalizado para cada paciente. Se a ERM é apoiada por uma reabilitação funcional adequada, a possibilidade de alterar o padrão respiratório é consideravelmente ampliada. pediatra e otorrinolaringologista, são condições necessárias para atingir o objetivo.

Zhu K 1, 2 , Bradley TD 2, 3 , Patel M 2 , Alshaer H 4, 5, 6 .

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OBJETIVO:

A orientação do corpo em decúbito dorsal desempenha um papel importante na precipitação de colapso das vias aéreas superiores em uma proporção significativa de pacientes com apneia obstrutiva do sono (SAOS) que possuem SAOS predominantemente em supino (SAOS). Tradicionalmente, a posição do tronco é usada para avaliar o OSAsup, mas o papel da posição da cabeça não foi estabelecido. Nossa hipótese foi de que a posição da cabeça influencia a AOS independentemente da posição do tronco.

MÉTODOS:

A posição da cabeça e do tronco foi determinada a partir de sujeitos submetidos à polissonografia durante a noite.
O índice de apneia- hipopneia (IAH), movimento rápido dos olhos (REM) e tempo de sono não REM de todas as posições do tronco e da cabeça (lateral e supina) foram calculados e comparados com a posição supina completa, ou seja, cabeça e tronco supino.

RESULTADOS:

Em 26 indivíduos, a rotação lateral da cabeça para a direita ou esquerda com o tronco em decúbito dorsal resultou em uma redução significativa do IAH de 36,0 ± 22,5 para 25,8 ± 16,6 (p = 0,008), e uma queda do IAH <10 em 27% dos pacientes . A posição “tronco lateral-cabeça lateral” resultou em uma redução mais dramática no IAH de 31,6 ± 20,2 para 4,1 ± 4,1 (p <0,0001). As distribuições de sono REM e não REM não foram diferentes entre as posições. No subgrupo com índice de massa corporal (IMC) <32 kg / m 2 (15 indivíduos), a redução do IAH com rotação lateral da cabeça foi significativa (p = 0,005), mas não nos restantes 11 pacientes obesos com IMC ≥32 kg / m 2 (p = 0,24).

CONCLUSÃO:

A gravidade da AOS com o tronco na posição supina diminuiu significativamente quando a cabeça girou de supino para lateral, principalmente em pacientes não obesos. Esses resultados demonstram uma influência importante da posição da cabeça no IAH, independentemente da posição do tronco e do estágio do sono , em pacientes com AOS.