Fenotipagem Multimodal acordada para a previsão do resultado do tratamento de aparelho Oral.

Sutherland K1, 2, 3, ASL1 de Castro, 2, Ngiam J1, 2, Dalci O4, Darendeliler MA4, Cistulli PA1, 2, 3.

OBJETIVOS DO ESTUDO:

Um aparelho oral (OA) é um tratamento validado para apneia obstrutiva do sono (OSA).
No entanto, a resposta terapêutica não é certa em qualquer indivíduo e é uma barreira clínica para implementar esta forma de terapia. Portanto, métodos de predição exata e clinicamente aplicável são necessários. O objetivo deste estudo foi derivar previsão modelos com base em várias avaliações acordadas capturando os diferentes aspectos da resposta faríngea para avanço mandibular. Formulamos a hipótese que um modelo multimodal iria fornecer previsão robusta.

MÉTODOS:

Pacientes com OSA (apneia-hipopneia índice [AHI] > 10 eventos/h) foram recrutados para o tratamento com um personalizado aparelh0 oral (n = 142, 59% do sexo masculino). Os participantes foram submetidos a fotografia facial (estrutura craniofacial), espirometria (fluxo meados-inspiratório em 50% da capacidade vital [MIF50] e fluxo médio expiratório em 50% da capacidade vital [MEF50] e a relação MEF50/MIF50) e Nasofaringoscopia (velofaríngeo colapso com manobra de Mueller e avanço mandibular). Resposta ao tratamento foi definida por 3 critérios: (1) AHI < 5 eventos/h além de redução de 50% ≥, (2) AHI < 10 eventos/h mais redução de ≥ 50%, redução de AHI (3) ≥ 50%. Modelos de regressão multivariado foram usados para avaliar a utilidade preditiva das avaliações fenotípicas, em comparação com as características clínicas sozinhos (idade, sexo, obesidade, de base AHI).

RESULTADOS:

Estruturas Craniofaciais e fluxo-volume laços tratamento previsto resposta. Precisão dos modelos de previsão (área sob a curva característica operacional do receptor) para cada critério foram 0,90 (critério 1), 0,79 (critério 2) e 0,78 (critério 3). No entanto, estes modelos de previsão, incluindo avaliações fenotípicas não forneceu uma melhoria estatisticamente significativa sobre preditores clínicos apenas.

CONCLUSÕES:

Multimodal fenotipagem acordada não melhorar a previsão de resultado de tratamento de OA. Estas avaliações baseadas no office, acordadas limitaram utilitário para modelos de predição clínica robusto. Trabalho futuro deve centrar-se nas avaliações relativas ao sono.

J Clin sono med 2018 Nov 15; 14 (11): 1879-1887. doi: 10.5664/jcsm.7484.

 

Chen YT1, Yeh KY2, SH3 Chen, Wang CY4, Yeh CC5, Xu MX6, Lu SS7, Chen YJ8, Yang YJ9.

 

Apneia obstrutiva do sono (OSA), que é causada por obstrução das vias aéreas superiores, é uma síndrome com crescente prevalência.Placa de avanço mandibular (MAS) são aparelhos orais para tratamento potencial de OSA. Este trabalho propõe uma pressão altamente sensíveis à detecção de matriz integrada com um system-on-chip (SoC) incorporado em um MAS. O dispositivo tem por objetivo medir a distribuição de pressão da língua a fim de determinar a eficácia do MAS para o tratamento de OSA. A matriz de sensoriamento flexível consiste de uma matriz de par de eletrodo interdigital montada com filmes de polímeros condutores e um SoC capaz de recuperar/armazenamento de dados durante o sono e transmitir dados para análise depois de monitorar o sono. As superfícies dos filmes de polímeros condutores foram estampadas com estruturas microdomed, que efetivamente aumentou a sensibilidade e reduziram a tempo de resposta de sensoriamento de pressão. Os resultados das medições também mostram que o efeito de interferência entre os elementos de sensoriamento da matriz foi insignificante. A sensibilidade da detecção matriz minimamente alterado depois que o dispositivo foi submerso em água por até 100 h.

 

PALAVRAS-CHAVE:

polímero condutor; tala de avanço mandibular; apneia obstrutiva do sono; matriz de sensoriamento de pressão; System-on-chip

 

 

Benoist L1, de Ruiter M2, de J2 de Lange, de Vries N3.

OBJETIVO:

Para comparar a eficácia da terapia posicional (PT) com o treinador de posição de sono (SPT) a terapia do aparelho oral (OAT) em pacientes com apneia obstrutiva do sono (POSA)  leve a moderada posicional.

MÉTODOS:

Ensaio multicêntrico, prospectivo, randomizado e controlado.
Pacientes com POSA de leve a moderada (apneia-hipopneia (IAH) de índice ≥ 5 ≤ 30/horas de sono) foram randomizados para PT ou aparelhos orais. A polissonografia foi repetida após 3 meses.
Eficácia, aderência, significa combate à doença (MDA), qualidade de vida, desistentes e eventos adversos foram avaliados.

 

RESULTADOS:

Um total de 177 pacientes foram selecionados para o estudo; randomização foi submetido a 99 e 81 completou o estudo. Análise de intenção de tratar (ITT) da mediana [IQR] AHI mostrou uma redução no Grupo PT de 13,0 [9.7-18.5] para 7.0 [3.8-12,8], p < 0,001 e no grupo de aveia de 11,7 [9.0-16.2] para 9.1 [4,9-11.7], p < 0,001. Aderência (≥4 h/noite, ≥ 5 dias/semana) foi de 89,3% de 22,4 ± para SPT versus ± 81,3 30,0% em pacientes com aparelhos orais p = 0.208.

 

CONCLUSÕES:

Aparelho bucal e terapia posicional foram igualmente eficazes em reduzir a mediana AHI em pacientes com POSA de leve a moderada. Os resultados deste estudo têm implicações importantes para futuras diretrizes de tratamento de OSA e prática clínica diária. CLINICALTRIALS.

 

ANITUA E1, Durán-Cantolla J2, GZ3 de Almeida, Alkhraisat MH4.

 

OBJETIVO:

No tratamento da apneia obstrutiva do sono (aos) com um aparelho oral (OA), não há nenhum método padrão-ouro para afinar o avanço mandibular. Este estudo objetivou analisar o efeito do incremento gradual de avanço mandibular, sobre a evolução do índice de apneia-hipopneia (IAH).

Numa unidade de sono foram recrutados pacientes OSA. Todos os tratamentos começaram com um aparelho oral sem avanço mandibular. Depois de duas semanas, o AHI foi avaliado com poligrafia respiratória .O  Avanço mandibular foi iniciado com um tamanho de passo de 1 mm e evolução no AHI foi avaliada. A saliência do alvo foi o que alcançou a maior redução de AHI e menos efeitos colaterais. Obtiveram-se dados antropométricos, questionário de sono e pontuação de escala de sonolência de Epworth.

 

RESULTADOS:

Trinta e seis pacientes (22 homens) participaram deste estudo. A idade média do paciente foi 57 ± 12 anos e o índice de massa corporal foi de 25,4 ± 4,1 kg/m2. O aparelho oral reduziu o AHI de 20,8 ± 12,9/h a ± 8,4 5.1/h (P = 0.000). Dez dos 26 pacientes com ≥ 50% de redução no AHI (39%) tinha zero avanço. O avanço mandibular médio foi 1,7 ± 1,5 mm alcançar ≥ 50% redução no AHI em 72% dos pacientes. Vinte e sete pacientes tiveram um AHI < 10/h. Dos 21 pacientes com OSA moderada a severa, 17 teve a maior diminuição da AHI em um avanço mandibular ≤ 3 mm.

 

CONCLUSÕES:

Monitorar os sintomas subjetivos da evolução paciente e objetiva no AHI poderia minimizar o avanço mandibular, necessário para o tratamento de OSA.

Med. sono 2017 Jun; 34:226-231. doi: 10.1016/j.sleep.2016.12.019. 29 de Jan ePub 2017.

 

 

Hilbert J1, Yaggi HK2.

Apneia obstrutiva do sono é uma condição comum, com vários potenciais neurocognitivos, cardiovascular e consequências metabólicas.

Tratamento eficaz está disponível   mais compromisso  do paciente geralmente é necessário para o tratamento ser eficaz.

Pacientes com apneia do sono são fenotipicamente diferentes e têm necessidades individuais, preferências e valores que afetam as decisões de tratamento.

Tem havido uma mudança na gestão de apneia obstrutiva do sono do diagnóstico de gestão de cuidados crônicos. Decisões de tratamento que incorporam valores e preferências de um paciente individual e são personalizados para que a biologia do paciente tenha  potencial para melhorar os resultados dos pacientes.

Uma abordagem de cuidado centrado no paciente em apneia obstrutiva do sono é revista incluindo:

1) determinar as necessidades específicas do paciente para orientar as decisões de tratamento;
2) compreender os valores dos  pacientes, preferências e outros fatores de impacto sobre as decisões de tratamento e compartilhamento de tomada de decisões;
3) melhorar a educação do paciente e suporte para melhorar a adesão ao tratamento;
4) promover o engajamento do paciente,
5) otimizar a coordenação de cuidados, continuidade de cuidados e o acesso aos cuidados
6) determinar e avaliar o resultado do paciente.

 

Apneia obstrutiva do sono pediátrica: nossa gestão operativa esta  baseada em evidências?

Pabla L1, Duffin J1, inundação L1, Blackmore K1.

Apesar da multiplicidade de publicações sobre o assunto de apneia do sono obstrutiva pediátrica, parece haver grande variabilidade na literatura e na prática, em matéria de recurso A cirurgia, a operação escolhida, os benefícios que ganhou a gestão pós-operatório.
Isso pode refletir uma falta de evidências de alto nível.

MÉTODOS:

Uma revisão sistemática de quatro significativas controvérsias em idade pediátrica ENT realizou-se na literatura disponível: amigdalectomia contra amigdalotomia, incidindo sobre a base de evidência para cada um; considerações sobre anestesia em cirurgia de apneia do sono obstrutiva pediátrica; as provas objetivas para os benefícios do tratamento cirúrgico para apneia do sono obstrutiva; e as opções de tratamento para apneia obstrutiva residual após o tratamento cirúrgico.

RESULTADOS E CONCLUSÃO:

Existem muitas lacunas na base de evidências para a correção cirúrgica de apneia obstrutiva do sono. Lá está surgindo evidências favorecendo subtotal amigdalectomia.
Lá continua a incerteza em torno da previsão do nível de cuidados pós-operatórios que pode exigir que qualquer criança individual.
O benefício a longo prazo de correção cirúrgica é um terreno particularmente fértil para futuras pesquisas.