Apnéia do sono

Chan ASL1,2, Sutherland K1,2,3, Cistulli PA1,2,3.

Introdução: A apnéia obstrutiva do sono (OSA) é uma condição crônica que requer um modelo abrangente de gerenciamento de doenças crônicas, em vez de uma abordagem focada em dispositivos, de modo a alcançar os melhores resultados de saúde possíveis.
Os aparelhos orais são a principal alternativa à pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP) para o tratamento da OSA.
Houve uma expansão das evidências de pesquisa para apoiar o uso de aparelhos orais na prática clínica e o uso clínico de aparelhos orais para o tratamento da OSA tornou-se uma prática convencional. Áreas abrangidas: Esta revisão resume a base de evidências para o uso de aparelhos orais para o tratamento da OSA. Os tipos de aparelhos orais; seu mecanismo de ação e eficácia clínica para o tratamento da OSA; efeitos adversos e o impacto na aceitabilidade do paciente e na adesão ao tratamento; e a eficácia clínica e os desfechos de saúde são discutidos.
Opinião de especialista: A personalização do tratamento é de vital importância na OSA e é um pré-requisito para otimizar a adesão ao tratamento que, por sua vez, é um determinante fundamental da eficácia clínica. O tratamento da OSA com talas de avanço mandibular poderia proporcionar um benefício de saúde equivalente ao CPAP, apesar de não conseguir uma normalização completa dos índices polissomográficos, mediado por diferenças nos perfis de adesão.

Vena D1, Azarbarzin A1, Marques M1,2, Op de Beeck S3,4,5, Vanderveken OM3,4,5, Edwards BA6, Calianese N1, Hess LB1, Radmand R1, Hamilton GS7,8, Joosten SA7,8, Taranto-Montemurro L1, Kim SW1,9, Verbraecken J3,5, Braem M3,10, DP1 Branco, Sands SA1, Wellman

OBJETIVOS DE ESTUDO:

A terapia de aparelho oral é uma opção cada vez mais comum para o tratamento da apneia obstrutiva do sono (OSA) em pacientes intolerantes à pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP). Ferramentas clinicamente aplicáveis para identificar pacientes que poderiam responder à terapia de aparelho oral são limitadas.

Métodos:

Foram compilados dados de três estudos (N = 81), que incluíram duas noites de estudo do sono, dentro e fora do tratamento de aparelhos orais. Juntamente com variáveis clínicas, foram computadas características de fluxo de ar que incluíram a queda média no fluxo de ar durante eventos respiratórios (profundidade do evento) e características de forma de fluxo, o que, a partir de trabalhos anteriores, indica o mecanismo do colapso faringeal. Um modelo foi desenvolvido para prever a resposta ao tratamento de aparelhos orais (>50% de redução no índice de apneia-hipopnea [AHI] da linha de base mais um tratamento AHI <10 eventos/h). O desempenho do modelo foi quantificado utilizando (1) precisão e (2) a diferença na eficácia do tratamento de aparelhos orais (redução percentual na AHI) e tratamento AHI entre respondentes previstos e não respondentes.

Resultados:

Além do índice de idade e massa corporal (IMC), a profundidade do evento e o “beliscão” expiratório (validado para refletir prolapso palatal) foram os recursos de fluxo de ar selecionados pelo modelo. Os não respondentes tiveram eventos mais profundos, “beliscaram” a forma de fluxo expiratório (ou seja, associada ao colapso palatal), eram mais velhos e tinham um IMC mais alto. A precisão da previsão foi de 74% e o tratamento AHI foi menor em respondentes previstos em comparação com os não respondentes por uma margem clinicamente significativa (8,0 [5,1 a 11,6] vs. 20,0 [12,2 a 29,5] eventos/h, p < 0,001).

Conclusões:

Um modelo desenvolvido com recursos de fluxo de ar calculado a partir da polissonografia de rotina, combinado com idade e IMC, identificou respondentes de tratamento de aparelhos orais de não respondentes. Esta pesquisa representa uma importante aplicação de fenotipagem para identificar tratamentos alternativos para gestão personalizada da OSA.

Markandeya MN, Abeyratne UR.

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é caracterizada por obstruções nas vias aéreas superiores conhecidas como eventos de apneia/hipopneia. O estreitamento das vias aéreas superiores durante ou perto das proximidades da apneia/hipopnéia faz com que o espectro dos roncos mude para frequências mais altas. Usando um microfone de banda larga de qualidade de instrumentação (WB) (4Hz-100kHz), demonstramos anteriormente que mudanças de frequência potencialmente úteis poderiam ser detectadas mesmo em regiões além do alcance auditivo humano. Os sistemas baseados em microfonewb são caros e não estão disponíveis para uso doméstico ou aplicativo de triagem populacional. Neste artigo exploramos a viabilidade de usar telefones inteligentes para analisar sons de ronco na banda de 20Hz-22kHz para identificar eventos de obstruções nas vias aéreas superiores. Os smartphones modernos possuem microfones internos com larguras de banda de até 22kHz, acima da faixa nominal de audição humana, e fornecem uma boa plataforma para aquisição e processamento de som. Para o trabalho deste artigo usamos um telefone Samsung Galaxy S3 e registramos dados de som respiratório durante a noite de 8 pacientes submetidos ao estudo de polissonografia de rotina (PSG) em um hospital. Nosso objetivo era desenvolver modelos para classificar cada época padrão de 30 segundos de dados como não-apnéia ou apneia. Utilizando 700 épocas desenvolvemos modelos de regressão logística com a entrada como características sonoras roncando e as saídas como a classificação diagnóstica de cada evento (apneia/não-apnéia). Os modelos desenvolvidos dentro de uma banda de 20Hz-15kHz tiveram precisão de 89-93%, sensibilidades de 70-78% e índice kappa variando de 0,75-0,83 no conjunto de dados de validação. Quando os mesmos modelos foram desenvolvidos na banda de frequência de 20Hz-22kHz, o desempenho melhorado mostra precisãos de 94 a 97%, sensibilidades 93-100%, e kappa variando de 0,86-0,91. O estudo mostra que telefones inteligentes baseados em banda de alta frequência (15-22kHz) de sons roncos carregam informações sobre as obstruções das vias aéreas superiores. Nossa tecnologia de som de ronco não-contato, baseada em telefone inteligente, tem potencial para identificar obstruções nas vias aéreas superiores.

Kim HJ1, Lee SA2.

Objetivo:

O impacto dos movimentos periódicos dos membros durante o sono (PLMS) sobre o sono diurno excessivo (EDS) é controverso. Investigamos a relação entre PLMS e EDS em homens com apneia obstrutiva do sono (OSA).

Métodos:

Este foi um estudo transversal de homens com OSA. Os parâmetros PLMS foram índice PLM (PLMI) > 15 por hora de sono e índice PLM-excitação (PLMAI) > 5 por hora de sono. Foram utilizadas a Escala de Sonolência de Epworth (ESS) e o Inventário de Depressão beck. Eds foi definido como uma pontuação ESS ≥ 11. Foi realizada análise multivariada de regressão logística com ajustes para diversos covariantes.

Resultados:

Dos 1111 homens com OSA, 14,0% (n = 156) tinham plmi > 15/h, e 3,7% (n = 41) tinham plmai > 5/h. EDS foi notado em 39,5% (n = 439) de homens. Homens com PLMI > 15/h eram menos propensos a ter EDS (proporção ímpar [OR], 0,598; intervalo de confiança de 95% [CI], 0,414-0,864; p = 0,006). Essa associação permaneceu significativa após controle para idade, índice de massa corporal, sintomas depressivos, tempo total de sono e gravidade da OSA (OR, 0,675; IC 95%, 0,456-0,999; p = 0,049). Homens com PLMAI > 5/h eram menos propensos a ter EDS, mas esse resultado não atingiu significância estatística (OR, 0,550; IC 95%, 0,273-1.109; p = 0,095).

Conclusões:

PLMS definido como PLMI > 15/h estão significativamente e inversamente associados ao EDS em homens com OSA, mesmo após o controle para várias variáveis de confusão.

Matsuda M1, Ogawa T2, Sitalaksmi RM1,3, Miyashita M1, Ito T1, Sasaki K1.

Objetivo:

Os aparelhos orais (OAs) são geralmente projetados para deslocar a mandíbula anterior mente e para baixo, para aumentar a patência das vias aéreas. O presente estudo teve como objetivo examinar a relação entre a atividade muscular genioglossus (GG) e a posição mandibular, considerando deslocamentos anteriores e verticais durante o sono.

Métodos:

Foram avaliados sete adultos do sexo masculino saudáveis com 29,4 ± 1,99 anos. OAS maxilos e mandibulares foram fabricados a partir de placas de resina de 2 mm de espessura com soldagem de pressão. A atividade do GG esquerdo foi registrada usando dois eletrodos de bola de prata ligados à borda lingual do Mandibular OA. O estado respiratório e a atividade muscular do masseter direito foram medidos por um sensor de fluxo de ar e eletrodos de superfície, respectivamente. A eletroencefalografia foi usada para determinar o estado do sono. A fase 2 (segunda etapa do sono) foi definida como o estado do sono. Foram examinadas quatro condições de teste com diferentes posições mandibulares (0 e 50% de protrusão anterior) e aberturas de mordidas (4 mm e 12 mm).

Resultados:

A atividade gg em SL4A (abertura de mordida de 4 mm, 50% de saliência durante o sono) e SL12 (abertura de mordida de 12 mm, 0% de saliência durante o sono) foram significativamente maiores do que em SL4 (abertura de mordida de 4 mm, 0% de saliência durante o sono). O volume respiratório não difere significativamente entre todas as condições de teste.

Conclusão:

A atividade gg é influenciada não apenas pela saliência anterior da mandíbula, mas também pelo deslocamento vertical durante o sono. Assim, ao determinar a eficácia dos aparelhos intraorais no tratamento da apneia obstrutiva do sono, tanto a saliência quanto o tamanho da abertura mandibular devem ser avaliados e levados em conta.