Aparelho Magnético Ortopédico Funcional (FOMA) II – modus Operandi

10/06/2020 No Comments lbotler

AD Vardimon 1 1, JJ Stutzmann , TM Graber , LR Voss , AG Petrovic

É introduzido um novo aparelho funcional (FA) para corrigir más oclusões dentoesqueléticas de Classe II. O aparelho magnético ortopédico funcional (FOMA) II utiliza meios magnéticos de atração superior e inferior (Nd2Fe14B) para restringir a mandíbula inferior em uma postura sagital avançada. In vitro, um transdutor de bitola especial mediu o caminho e as forças atraentes magnéticas. In vivo, 13 macacos fêmeas Macaca fascicularis pré-púberes receberam implantes faciais e foram tratados por 4 meses com os seguintes aparelhos: FA convencional (quatro sujeitos), FOMA II (cinco sujeitos), um FOMA II + FA combinado (dois sujeitos) e simulação (controle) (dois sujeitos). Os resultados in vitro mostraram o seguinte: ímãs superiores e inferiores deslocados verticais-sagitalmente atraídos ao longo de uma linha oblíqua com um deslizamento horizontal terminal para se sobrepor completamente; o desempenho funcional melhorou quando a interface magnética atuou como um plano inclinado magnético; e a força magnética foi capaz de guiar e restringir a mandíbula em direção à posição construtiva de fechamento protrusivo (CPCP) (1,2 mm, F = 570 gm) a partir de níveis abaixo da posição de repouso habitual (3 mm, F = 219 g) e da eletromiografia ( EMG) posição relaxada (8,5 mm, F = 45 gm). Os resultados in vivo demonstraram o seguinte: o desempenho funcional aumentou no FOMA II (22%) e no FOMA II + FA combinado (28%) sobre o FA convencional; o comprimento mandibular aumentou significativamente nos animais tratados (média = 2,83 +/- 0,70 mm) em relação aos animais controle (média = 0,43 +/- 0,08 mm); a proclinação do incisivo foi menor nos aparelhos magnéticos (média = 4,57 + / – 1,76 graus) do que na FA convencional (média = 8,75 + / – 1,85 graus); alongamento mandibular e inclinação condilar posterior resultaram de crescimento endocondral posterossuperior (aumento da proliferação celular e / ou hiperplasia de condroblasto funcional) e de remodelação óssea do colo condilar (borda posterior de aposição, borda anterior de reabsorção), respectivamente; praticamente nenhum deslocamento anterior da coluna pós-glenóide (média = 0,19 +/- 0,68 mm) nem a eminência articular (média = 0,36 + / – 0,69 mm) foi encontrada. O aumento da altura alveolar posterior inferior (média = 1,71 +/- 0,82 mm) é um grande impedimento na correção da excessiva altura facial anterior inferior. Os resultados do estudo recomendam fortemente a exploração da aplicação clínica do FOMA II. praticamente nenhum deslocamento anterior da coluna pós-glenóide (média = 0,19 +/- 0,68 mm) nem a eminência articular (média = 0,36 + / – 0,69 mm) foi encontrada. O aumento da altura alveolar posterior inferior (média = 1,71 +/- 0,82 mm) é um grande impedimento na correção da excessiva altura facial anterior inferior. Os resultados do estudo recomendam fortemente a exploração da aplicação clínica do FOMA II. praticamente nenhum deslocamento anterior da coluna pós-glenóide (média = 0,19 +/- 0,68 mm) nem a eminência articular (média = 0,36 + / – 0,69 mm) foi encontrada. O aumento da altura alveolar posterior inferior (média = 1,71 +/- 0,82 mm) é um grande impedimento na correção da excessiva altura facial anterior inferior. Os resultados do estudo recomendam fortemente a exploração da aplicação clínica do FOMA II.

Manejo Abrangente da Apneia Obstrutiva do Sono por Telemedicina: Melhoria Clínica e Custo-Efetividade de uma Unidade Virtual do Sono. Um estudo controlado randomizado

01/06/2020 No Comments lbotler

Introdução: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma doença prevalente associada a morbidade significativa e altos custos em saúde. A tecnologia da informação e comunicação pode oferecer opções de gerenciamento econômicas.

Objetivos: Avaliar uma unidade virtual de sono fora do hospital (VSU) baseada em telemedicina para gerenciar todos os pacientes com suspeita de SAOS, incluindo aqueles com e sem terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

Métodos: Este foi um estudo controlado randomizado aberto. Pacientes com suspeita de SAOS foram randomizados para grupos de rotina hospitalar (FC) ou VSU para comparar a melhora clínica e o custo-efetividade em uma análise de não inferioridade. A melhoria foi avaliada por alterações no Questionário do Sono de Quebec (QSQ), EuroQol (EQ-5D e EQ-VAS) e na Escala de Sonolência de Epworth (ESS). O seguimento foi de 3 meses. A relação custo-efetividade foi avaliada por uma análise bayesiana baseada em anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs).

Resultados: O grupo HR (n: 92; 78% OSA, 57% CPAP) comparado ao grupo VSU (n: 94; 83% OSA, 43% CPAP) mostrou: a adesão ao CPAP foi semelhante nos dois grupos, as interações sociais do QSQ O domínio melhorou significativamente mais no grupo HR, enquanto o EQ-VAS melhorou mais no grupo VSU. Os custos totais e relacionados à OSA foram menores no grupo VSU do que no RH. A análise de custo-efetividade bayesiana mostrou que o VSU era rentável para uma ampla gama de disposição para pagar QALYs.

Conclusões: O VSU ofereceu um meio econômico de melhorar os QALYs do que o RH. No entanto, a avaliação de sua melhora clínica foi influenciada pela escolha do questionário; portanto, são necessárias medidas adicionais de melhora clínica. Nossos resultados indicam que a VSU poderia ajudar no manejo de muitos pacientes, independentemente do uso do CPAP.

O efeito do avanço mandibular aumentado gradualmente na eficácia de um aparelho oral no tratamento da apneia obstrutiva do sono .

20/05/2020 No Comments lbotler
2020 12 de maio. Doi: 10.5664 / jcsm.8556. [Epub antes da impressão]

Ma Y 1 , Yu M 1 , Gao X 1 .

Resumo

OBJETIVOS DO ESTUDO:

Analisar o efeito de incrementos graduais do avanço mandibular na eficácia do tratamento dos dispositivos de avanço mandibular (MADs) e identificar os determinantes da protrusão efetiva e alvo da apneia obstrutiva do sono .

MÉTODOS:

Os pacientes foram recrutados prospectivamente. A mandíbula foi titulada de 0 mm com um incremento gradual de 0,5 mm até que o índice de apneia- hipopneia (IAH) fosse reduzido para o nível mais baixo. Rinospirometria, rinomanometria e ressonância magnética foram utilizadas para observar a alteração da função respiratória e a morfologia das vias aéreas superiores.

RESULTADOS:

Participaram 42 pacientes com idade de 41,5 ± 9,0 anos. Houve uma relação dose-dependente entre a protrusão mandibular e taxa de melhora do IAH, sucesso e taxa de normalização; as curvas de mudança se estabilizaram após aproximadamente 70% da protrusão mandibular máxima (MMP). A correlação entre IAH e protrusão mandibular tornou-se mais forte à medida que a gravidade da AOS aumentou. A protrusão alvo para pacientes com AOS leve, moderada e grave foi de 3,5 ± 1,8 mm (38,6 ± 19,4% MMP), 5,8 ± 1,9 mm (62,9 ± 18,8% MMP) e 5,9 ± 2,2 mm (68,8 ± 15,6% MMP) , respectivamente. A análise de regressão revelou que os fatores que influenciam a protrusão efetiva e alvo incluíram alteração da dimensão lateral máxima da via aérea superior total com MADs, dimensão lateral média da orofaringe e comprimento do palato mole.

CONCLUSÕES:

O efeito dose-dependente da protrusão mandibular na redução do IAH pelos MADs não foi linear e tornou-se mais pronunciado com o aumento da gravidade da AOS. A protrusão mandibular deve ser mais personalizada para cada paciente.

 

A integração da telemedicina na resposta de saúde pública ao COVID ‐ 19 deve incluir dentistas

02/05/2020 No Comments lbotler

Com mercado em expansão, cresce número de dentistas brasileiros em ...

Dentistas estão entre os profissionais médicos, particularmente expostos ao Covid ‐ 19 (Meng et al. 2020, Yu et al. 2020).
De fato, além das passagens nasais, a boca é um local privilegiado de contaminação; cuidados dentários urgentes ou emergentes são frequentemente invasivos e requerem aerossolização (Ather et al 2020). Os profissionais de odontologia são então expostos à saliva, que desempenha um papel na transmissão de doenças de humano para humano, em particular coronavírus respiratórios (Sabino-Silva et al. 2020, Lu et al. 2010, Liu et al. 2011). Acreditamos que os cirurgiões-dentistas estão na vanguarda da transmissão cruzada entre médico e paciente. É imperativo que os cirurgiões-dentistas se mantenham a par desse surto e apreciem práticas de precaução essenciais que são potencialmente cruciais para se proteger, seus parentes e pacientes durante esse surto.

 

Associação do tempo de sono em decúbito dorsal com o índice de apneia-hipopneia, como evidenciado por polissonografia sucessiva

25/04/2020 No Comments lbotler

Gokhan Yalciner 1 ,  Mehmet Ali Babademez 2 ,  Fatih Gul 3

File:Home Care Bed Back-lying Position esp.png - Wikimedia Commons

 

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da posição corporal durante o sono no índice de apneia-hipopnéia (IAH) e na variabilidade noite a noite nos parâmetros da polissonografia (PSG).

Métodos: No total , 30 pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) foram avaliados prospectivamente com PSGs sucessivos realizados. Os pacientes foram categorizados como IAH aumentado (grupo A), diminuído (grupo B) e inalterado (grupo C) entre a primeira e a segunda avaliação do PSG, realizado um intervalo de pelo menos 1 semana.

Resultados: Os valores médios do IAH foram significativamente maiores na segunda noite (p = 0,02). Uma alteração no IAH foi encontrada em quase 85% dos pacientes entre duas medidas sucessivas. De acordo com análises multivariadas e de correlação e diferenças no IAH total em decúbito dorsal (r = 0,897), verificou-se que a influência da posição supina foi o principal fator que contribuiu para a variabilidade noite-a-noite. Os resultados do IAH supino, IAH não supino e não supino não adicionaram significância ao IAH total.

Conclusões: A variabilidade observada no IAH parece relacionada à quantidade de tempo de sono em decúbito dorsal, sugerindo que o IAH médio por si só não é tão confiável no diagnóstico preciso da gravidade da SAOS. É necessária uma avaliação completa do IAH em posições supina e não supina, a fim de entender melhor a gravidade da SAOS.

O efeito do envelhecimento no colapso das vias aéreas superiores de pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono

20/04/2020 No Comments lbotler

Objetivo: Avaliar, utilizando endoscopia do sono induzida por drogas (DISE), locais de obstrução das vias aéreas superiores e padrão de colapso em pacientes acima de 65 anos afetados por apneia obstrutiva do sono. Comparar locais e padrão de colapso de pacientes idosos com um grupo de pacientes com menos de 65 anos.

Métodos: Um grupo de 55 pacientes com idade acima de 65 anos foi incluído neste estudo prospectivo. Cinqüenta pacientes menores de 65 anos foram coletados no grupo controle. Dados polissonográficos e parâmetros clínicos como sonolência diurna e índice de massa corporal foram avaliados para ambos os grupos de pacientes. Todos os pacientes foram submetidos ao exame DISE com classificação VOTE.

Resultados: O valor do IAH aumentou com o envelhecimento, enquanto os idosos apresentaram redução da sonolência diurna.
Pacientes idosos apresentaram maior incidência de colapso total na região velum em comparação com pacientes mais jovens (90,9% vs 70%;); os pacientes mais velhos apresentaram menor grau de colapso total da parede lateral da orofaringe em relação aos pacientes mais jovens (20% vs 50%). Não houve diferença no colapso da base da língua entre os dois subgrupos de pacientes.

Conclusão: Pacientes idosos apresentaram maior incidência de colapso total no velum e menor incidência na parede lateral da orofaringe em relação aos pacientes mais jovens.

 

 

Dois subtipos de apneia obstrutiva do sono posicional:supino-predominante e supino-isolado 

17/04/2020 No Comments lbotler

Personal do Sono | Durma bem, acorde melhor.

Keun Tae Kim 1 ,   Yong Won Cho 2 ,   Dong Eun Kim 3 ,   Sang Hee Hwang 4 ,   Mei Ling Song 5 ,   Gholam K Motamedi 6 


Objetivos: A posição do corpo tem uma forte influência na apneia obstrutiva do sono (AOS). O objetivo deste estudo é comparar as características clínicas de dois subtipos de AOS posicional (POSA), a saber: AOS supino-predominante (spOSA) e AOS supino-isolado (siOSA), para discutir se os dois grupos podem ser classificados separadamente .


Métodos: Foram incluídos 279 pacientes consecutivos com AOS. O POSA foi definido como tendo um índice geral de apneia-hipopneia (IAH) ⩾ 5 com IAH supino> 2 vezes o IAH não supino. Apenas aqueles com menos de 30 minutos gastos nas posições de dormir supina e não supina foram incluídos e os estudos noturnos divididos foram excluídos do estudo. Os pacientes foram considerados spOSA, a menos que o IAH não supino fosse insignificante (<5) (siOSA). As características clínicas e polissonográficas de ambos os grupos foram comparadas.


Resultados: Duzentos e dezesseis indivíduos (77,4%) preencheram os critérios para POSA, sendo 158 (73,1%) classificados como spOSA e 58 (26,9%) como siOSA. Os pacientes com siOSA tinham índices mais baixos de excitação, mas com pior qualidade do sono, e estavam mais deprimidos e ansiosos em comparação com os indivíduos com spOSA.


Conclusões: Aqueles com siOSA e spOSA apresentam diferentes características clínicas.


Significado: Esses achados sugerem que é necessária uma subclassificação mais detalhada do POSA.

 

Diagnóstico sem contato de apneia obstrutiva do sono usando radar de banda ultra larga por rádio de impulso.

08/04/2020 No Comments lbotler

A engenharia por trás da revolução na Saúde - VDI Brasil

Kang S 1 , Kim DK 2 , Lee Y 3 , Lim YH 3 , Park HK 4 , Cho SH 5 , Cho SH 6 .

Embora a polissonografia à noite inteira seja o padrão-ouro para o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono , suas limitações incluem um alto custo e efeitos na primeira noite. Este estudo desenvolveu um algoritmo para a detecção de eventos respiratórios com base no radar de banda ultralarga por rádio de impulso e verificou sua viabilidade para o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono . Um total de 94 indivíduos foram incluídos neste estudo (23 controles e 24, 14 e 33 com apneia obstrutiva do sono leve, moderada e grave , respectivamente). A respiração anormal detectada foi definida como uma queda no sinal de pico do radar em ≥30% em relação à linha de base do pré-evento. Comparamos o índice respiratório anormal obtido do radar de banda ultralarga por rádio de impulso eíndice de apneia- hipopneia (IAH) medido a partir da polissonografia. Houve uma excelente concordância entre o Índice de Respiração Anormal e o IAH (coeficiente de correlação intraclasse = 0,927). Os acordos gerais do radar de banda ultra larga por rádio de impulso foram de 0,93 para o Modelo 1 (AHI ≥ 5), 0,91 para o Modelo 2 (AHI ≥ 15) e 1 para o Modelo 3 (AHI ≥ 30). O radar de banda ultra larga por rádio de impulso detectou com precisão eventos respiratórios (apneias e hipopneias) durante o sono sem contato com o sujeito. Portanto, o radar de banda ultra larga por rádio de impulso pode ser usado como uma ferramenta de triagem para apneia obstrutiva do sono .

A estrutura e a gravidade da obstrução da faringe determinam a eficácia do aparelho oral na apneia do sono.

31/03/2020 No Comments lbotler
Marques M 1, 2 , Genta PR 2 , Azarbarzin A 1 , Taranto-Montemurro L 1 , Messineo L 1, 3 , Hess LB 1 , Demko G 4 , Branco DP 1 , Sands SA 1, 5 , Wellman A 1 .
Images and Photos from #Faringe - Nusgram

Considerações

• Alguns pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) respondem bem à terapia com aparelhos orais, enquanto outros não por motivos pouco claros.
• No presente estudo, usamos medidas padrão-ouro para demonstrar que pacientes com língua localizada posteriormente ( endoscopia natural do sono ) exibem uma melhora preferencial na colapsibilidade (pressão crítica de fechamento reduzida) com aparelhos orais .
• Também mostramos que pacientes com língua localizada posteriormente e colapsibilidade menos grave (fenótipo de resposta previsto) exibem maiores melhorias na gravidade da apneia obstrutiva do sono(ou seja, redução na frequência de eventos em 83%, em contraste com 48% nos não respondedores previstos).
• O presente estudo sugere que a estrutura e a gravidade da obstrução da faringe determinam o fenótipo de pacientes com apneia do sono que se beneficiam ao máximo da eficácia do aparelho oral.

RESUMO:

Uma grande limitação à administração da terapia com aparelho oral para apneia obstrutiva do sono (AOS) é que as respostas terapêuticas permanecem imprevisíveis. No presente estudo, testamos as hipóteses de que a terapia com aparelho oral (i) reduz a colapsibilidade faríngea preferencialmente em pacientes com língua localizada posteriormente e (ii) é mais eficaz (redução no índice de apneia-hipopneia; IAH) em pacientes com posterior- língua localizada e colapsibilidade faríngea basal menos grave.
Vinte e cinco pacientes com AOS foram submetidos a endoscopia das vias aéreas superiores durante o sono naturalavaliar a posição da língua (tipo I: valécula totalmente visível; tipo II: valécula obscurecida; tipo III: valécula e glote obscurecidas), bem como obstrução como resultado de outras estruturas faríngeas (por exemplo, epiglote). Estudos adicionais do sono com e sem aparelho oral foram realizados para medir a colapsibilidade (pressão crítica de fechamento; Pcrit) e avaliar a eficácia do tratamento. No geral, a terapia com aparelho oral reduziu o Pcrit em 3,9 ± 2,4 cmH 2 O (média ± DP) e o IAH em 69 ± 19%. A terapia reduziu o Pcrit em um adicional de 2,7 ± 0,9 cmH 2O em pacientes com língua localizada posteriormente (tipos II e III) em comparação com aqueles sem (tipo I) (P <0,008). Língua localizada posteriormente (p = 0,03) e menor colapsibilidade (p = 0,04) na linha de base foram determinantes significativos da eficácia do tratamento (acima da média). Os respondentes previstos (tipo II e III e Pcrit <1 cmH 2 O) exibiram uma maior redução no IAH (83 ± 9 vs. 48 ± 8% basal, P <0,001) e um menor IAH de tratamento (9 ± 6 vs. 32 ± 15 eventos h -1 , P <0,001) do que os não respondedores previstos. O local e a gravidade do colapso da faringe se combinam para determinar a eficácia do aparelho oral. Especificamente, pacientes com língua localizada posteriormente e colapsibilidade menos grave são os candidatos mais fortes à terapia com aparelho oral.