Categoria: Apneia do sono
Hyeon Hui Kang, Ji Jovem Kang, Cantou Haak Lee, Lua Hwa Sik
Objetivos: A porcentagem de apnéia do sono posicional na apnéia obstrutiva do sono (AOS) varia em diferentes relatos de 9% a
60%. Se houver dependência posicional em pacientes com AOS, a terapia posicional sozinha pode ser bem sucedida no tratamento de50% de todos os casos de OSA. O objetivo deste relato é comparar dados antropomórficos e polissonográficos entre o grupo de apneia do sono posicional e o grupo de apnéia do sono não posicional com AOS cujas condições foram diagnosticadas em nossa clínica de sono.
Métodos: Estudo retrospectivo de dados antropomórficos e polissonográficos de pacientes com AOS que realizaram polissonografia noturna. A apneia posicional do sono foi definida como tendo um índice de apnéia-hipopnéia (IAH)duas vezes ou mais em comparação com o IAH na posição não supina. Os pacientes foram divididos no grupo de apneia do sono posicional o grupo de apneia do sono não posicional.
Resultados: Em 101 pacientes com AOS, 81 eram do sexo masculino e a média de idade foi de 49,2 ± 11,9 anos. Setenta e seis (75,2%) foram diagnosticados como apneia do sono posicional. A relação cintura / quadril e índice de massa corporal (IMC) foram significativamente maiores em pacientes não-posicionais apneia do sono. A freqüência de AOS grave foi significativamente maior nesse grupo
No grupo posicional de apneia do sono,a qualidade noturna do sono foi melhor preservada e, consequentemente, esses pacientes tiveram menos sono durante o dia. IAH foi significativamente menor e mínima saturação arterial de oxigênio durante o sono foi significativamente maior neste grupo.
Conclusão: A porcentagem de apneia do sono posicional na SAOS foi de 75,2%. IAH, IMC e relação cintura quadril foram menores no grupo de apneia do sono posicional. Esses pacientes apresentam anormalidades respiratórias menos graves do que o grupo de apneia do sono não posicional em polissonografia.
Palavras-chave: Apneia obstrutiva do sono · Índice de apneia-hipopneia · Polysomnografia
Hsu WE1,2, Wu TY1,2.
ANTECEDENTES / FINALIDADE:
A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é uma forma comum de distúrbio do sono. Cefalogramas laterais e tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) têm sido utilizados para avaliação.
No entanto, é falta de comparação de posições para essas duas avaliações. Portanto, este estudo teve como objetivo avaliar a diferença das medidas de vias aéreas superiores obtidas de
MATERIAL E MÉTODOS:
Este estudo retrospectivo incluiu pacientes com cefalogramas laterais e imagens de tomografia computadorizada (TCFC), devido à necessidade diagnóstica. A distância ântero-posterior da área mais restrita na faringe (PASmin) e a distância do plano mandibular ao osso hióide (MP-H) foram identificadas e medidas a partir de 21 indivíduos normais sem apneia obstrutiva do sono (9 homens e 12 mulheres, idade média 21,2 anos). Os dados pareados foram medidos a partir de telerradiografias laterais tomadas em posição ereta e imagens cefalométricas laterais derivadas da TCFC em posição supina. Ambas as imagens foram tiradas dentro de dois meses. Todos os dados foram analisados estatisticamente.
RESULTADOS:
Nenhuma diferença significativa foi identificada na confiabilidade intraexaminador (P> 0,05). O PASmin medido a partir de telerradiografias em norma na posição vertical foi maior do que o obtido a partir de imagens cefalométricas derivadas da TCFC, mas sem diferença estatisticamente significativa (P = 0,073). Diferença significativa do comprimento de MP-H foi identificada entre dois diferentes métodos de obtenção de imagens (P = 0,000), e a medição foi significativamente maior nos cefalogramas retirados da posição vertical. Não foram encontradas correlações entre as variáveis (índice de massa corporal (IMC), idade, sexo) neste estudo. As duas únicas variáveis correlacionadas foram PASmin e MP-H, e elas foram negativamente correlacionadas (r = -0,535).
CONCLUSÃO:
A distância ântero-posterior da área mais restrita na faringe (PASmin) e a distância do plano mandibular ao osso hióide (MP-H) podem ser influenciadas devido à mudança de posição corporal.
J Dent Sci. 2019 Jun; 14 (2): 185-191. doi: 10.1016 / j.jds.2019.01.007. Epub 2019 28 de março.
Comparação das posições do osso hióide e das dimensões das vias aéreas da faringe em diferentes adolescentes do percentual de índice de massa corporal.
Cranio 2018 5 de novembro: 1-6. doi: 10.1080 / 08869634.2018.1543828. [Epub ahead of print]
Korkmaz YN1, Buyuk SK2, Genç E2.
OBJETIVO:
O aumento do índice de massa corporal (IMC) é um problema crescente em todo o mundo e pode afetar as condições médicas através de estruturas morfológicas. O objetivo deste estudo foi examinar a posição do osso hióide e as dimensões das vias aéreas faríngeas na seção sagital em diferentes adolescentes com percentis de IMC.
MÉTODOS:
Cinqüenta e cinco adolescentes foram subdivididos em três grupos, considerando os percentis de IMC: peso normal (16 sujeitos), sobrepeso (20 sujeitos) e obesidade (19 sujeitos). Um total de 13 parâmetros lineares e angulares do ângulo da posição da cabeça, dimensões da via aérea faríngea e posição do osso hióide foram investigados em 55 radiografias cefalométricas laterais.
RESULTADOS:
Com exceção de uma medida do osso hióide (RGN-H), não houve diferença significativa entre os grupos. As distâncias RGN-H de adolescentes obesos e com excesso de peso foram maiores que adolescentes normais.
CONCLUSÃO:
Indivíduos obesos, com sobrepeso e com peso normal na adolescência provavelmente apresentavam posição semelhante do osso hióide e dimensões da via aérea faríngea.
Leo CG1, Mincarona P2, Bodini A3, Sedile R4, R5 Guarino, MR6 Tumolo, R7 Malgorio, M8 Quitadamo, Sabato E9, Viegi G10, Insalaco G11, Sabina S12.
CONTEXTO: O gerenciamento de doenças surgiu no início dos anos 90 para contrabalançar a hiperespecialização com uma abordagem mais abrangente. Seu papel tornou-se imediatamente relevante em condições crônicas e, consequentemente, na apneia obstrutiva do sono (AOS). Esta é uma condição crônica comum para a qual é importante organizar os serviços em nível local, levando em consideração os fatores organizacionais e as características da população assistida.
OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho é propor e aplicar, de forma coerente, uma abordagem de gerenciamento de doenças, uma combinação de modelagem de processos de assistência médica e análise populacional como forma de identificar questões críticas e explorar soluções compartilhadas.
MÉTODOS: Um grupo de trabalho multidisciplinar foi criado com acadêmicos com experiência em análise de processos, estatística e medicina. Através de entrevistas semi-estruturadas e reuniões no local, os processos de saúde foram representados com uma linguagem gráfica padrão: Unified Modeling Language ™. A análise populacional foi baseada em análise estatística realizada em uma coorte retrospectiva de 5 anos assistida por um Serviço Pulmonar Comunitário.
RESULTADOS: A apresentação gráfica compartilhada do atual processo assistencial e os resultados das análises estatísticas constituíram a base de conhecimento para identificar questões críticas e recomendar soluções correspondentes, que incluem: a) refinar o banco de dados local de pacientes com detalhes adicionais sobre comorbidades e fatores de risco; b) apoiar um maior envolvimento dos “porteiros” na fase de triagem; c) fornecer ferramentas práticas para a definição de estratégias para incrementar a adesão à terapia; d) incluir recomendações para exercício físico e cooperação interdisciplinar; e e) definir indicadores de processo para medir a qualidade das fases de rastreio e terapêutica.
CONCLUSÃO: A análise concomitante de processos formalizados e fatores críticos de risco representam uma abordagem útil para identificar sistematicamente áreas de melhoria nos processos de saúde e nos permitem discutir soluções. Além disso, a adoção específica da UML® para modelagem gráfica e representação de processos de atendimento ao paciente nos permite formalizá-los adotando uma linguagem padrão que pode ser tomada como base para implementar serviços da Web para suportar a execução dos processos modelados.
Sökücü O1 Okşayan R2, Uyar M3, Ademci KE4, Üşümez S5.
INTRODUÇÃO:
O objetivo deste estudo foi comparar a postura de cabeça de pacientes com apneia obstrutiva do sono (aos) ter diferentes níveis de severidade com que disciplinas de controle.
MÉTODOS:
Cem indivíduos participaram deste estudo. Setenta e cinco indivíduos foram submetidos a polissonografia durante a noite em um laboratório de sono e foram alocados em “suave”, “moderada”, ou “graves” grupos de OSA e 25 indivíduos com nenhuma reclamação sobre OSA foram alocados em 1 grupo e serviu como os controles. Radiografias cefalométricas foram obtidas de todos os participantes na posição natural de cabeça. Ângulos de craniocervical, craniovertical e cervicovertical foram medidos nos grupos.
Os dados foram analisados utilizando a diferença menos significativa.
RESULTADOS:
Os resultados mostraram diferenças significativas entre os grupos de OSA e o grupo de controle e entre os grupos de teste, em todos os ângulos craniocervical, craniovertical e cervicovertical (P < 0.05), exceto para 1 medição de craniovertical (P > 0,05).
Não havia diferenças significativas na medida entre os grupos de teste e em qualquer medida entre os grupos de OSA leves e moderadas (P > 0,05).
CONCLUSÕES:
Postura de cabeça mostrou diferenças significativas em pacientes com OSA. Em geral, quanto mais severa a OSA, quanto mais estendido a posição natural de cabeça conforme indicado pelo aumenta nos ângulos craniocervical. Os parâmetros de postura cervical podem indicar OSA existente.
Am J Orthod dento-faciais Orthop. 2016
tomografia computadorizada de feixe cônico e síndrome da apneia obstrutiva do sono hipopnéia
Isabelle Dupuy-Bonafé, Igor Lima Maldonado
Montpellier e Tours, França
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2019.01.010
Lemos, com grande interesse, o artigo intitulado “Medição computadorizada da localização e valor da dimensão linear sagital mínima das vias aéreas superiores em telerradiografias laterais reconstruídas em comparação com valores tridimensionais” (Alwadei AH, Galang-Boquiren MTS, Kusnoto B e outros, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2018; 154: 780-787). Alwadei et al utilizaram a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) e descreveram correlações significativas entre a dimensão linear sagital mínima nas telerradiografias laterais reconstruídas e a área transversal mínima e o volume das vias aéreas. Este artigo foi uma contribuição valiosa para o debate em evolução sobre as ferramentas de diagnóstico para a apneia obstrutiva do sono (OSA).
De fato, recentemente testemunhamos o surgimento de um grande número de protocolos usando medidas lineares ou volumétricas através do uso de CBCT. Comparada com as tradicionais cefalometrias manuais demoradas, a automação parcial fornecida pela CBCT economiza um tempo considerável e elimina alguns dos erros dependentes do operador. No entanto, este é um campo em evolução, e várias questões devem ser discutidas antes de afirmá-lo como um instrumento de diagnóstico para OSA.
Uma ilustração disso é como o operador deve lidar com a gravidade. Como mencionado pelos autores, há modificações notáveis na posição e na forma das estruturas faríngeas em resposta às alterações posturais. Assim, o volume total e a área da seção transversal diminuem como um fenômeno natural quando o paciente está deitado. Além disso, a ventilação envolve mecanismos complexos que variam ao longo do ciclo respiratório. Respirar modifica significativamente a forma e as dimensões das vias aéreas, uma variável que não foi abordada na maioria dos protocolos. Na prática geral, pede-se ao paciente que não respire, mova ou engula e mantenha a ponta da língua atrás dos incisivos superiores. Como conseqüência, a posição da base da língua muda, o que gera um tom que não existe quando o paciente está dormindo.
A postura da cabeça também exerce forte influência no espaço aéreo posterior entre a base da língua e a parede da faringe. Posicionamento do paciente para a aquisição é, portanto, de suma importância. A maioria dos sistemas CBCT obtém imagens nas posições em pé e sentada. Mas, para melhor precisão e reprodutibilidade, considerou-se importante que o plano de Frankfort fosse horizontal, o que não reproduz a situação clínica real. Finalmente, a morfologia do trato respiratório superior varia durante o sono, mas o exame de TCFC é realizado rotineiramente em pacientes acordados. Embora parte das anormalidades anatômicas que poderiam ser detectadas durante o sono persistam durante o dia, isso pode interferir consideravelmente em nosso processo de tomada de decisão.
Zhang X1, Xu Y1, Wang CY1, Li PZ1.
Objetivo: observar os efeitos da postura corporal de sono na sonolência subjetiva em pacientes com SAHOS.
Método: Foram avaliados ao dormir a posição do corpo, a estrutura do sono, posição AHI específico e a escala de sonolência de Epworth (ESS), num total de 90 pacientes com SAHOS. Os pacientes foram agrupados segundo AHI: SAHOS moderados (5≤AHI < 15), moderada (15≤AHI < 30) e grave (AHI≥30). A polissonografia dados e as características clínicas foram comparadas entre cada grupo.
Resultado: Houve diferença estatisticamente significante no índice de excitação,MinSpO2,% de REM e NREM % entre os três grupos (valor F era 12.10,43.67,15.81,13.17, respectivamente,P < 0,05). Em comparação com supino,grupo de SAHOS severo tiveram significativamente maiores mudanças em MinSpO2, % de REM e NREM %(valor de t foi 3.02,2.41,2.90 , respectivamente , P < 0,05 ) . Para grupos de leve a moderado,não houve correlação entre o ESS e o AHI em qualquer posição(P > 0,05). Para o grupo grave,o ESS correlacionou-se significativamente com L-AHI(r = 0.454,P < 0,01);o L-AHI REM e NREM L-AHI também foi significativamente correlacionados com ESS grupo severa (r = 0.522 e 0.425,P < 0,01).
Conclusão: A postura do corpo no sono teve efeitos significativos na estrutura de sono e eventos respiratórios no grupo de SAHOS severo. O L-AHI foi encontrado para ter uma associação mais estreita com Sonolência diurna em SAHOS severos do que outros grupos.
Lowe AA1, JA Ferreira, Adachi S, Ryan CF.
A interação entre estrutura craniofacial, avaliada pela cefalometria lateral e língua, exames de tomografia computadorizada (TC) foi examinado em 25 pacientes de controle e 80 pacientes com apneia obstrutiva do sono (aos) . Com base nas análises cefalométricas, os pacientes com OSA tinham mandíbulas retruídas com maiores diferenças de ângulo ANB, maxilar alongado e incisivos mandibulares e molares inferiores e alturas da face total e avaliações de tomografia computadorizada revelaram que pacientes com OSA tem também maior língua, palato mole e os volumes de vias aéreas superiores. Homens com OSA e classe I esquelética más oclusões tinha palatos mole significativamente maiores do que controles comparáveis. Volumes de língua e do palato mole foram positivamente correlacionados com índice de massa corporal. Uma análise de componentes principais reduziu o banco de dados e uma correlação significativa foi identificada. Indivíduos com altura total da face, maxilar alongado e dentes mandibulares e incisivos inferiores proclinados foram observados por ter língua grande, palato mole e volumes de vias aéreas superiores, de apresentar um maior índice de apneia e ser obeso. Análise de regressão linear indicou que um índice de apneia alta foi visto em associação com a língua grande e volumes do palato mole, uma mandíbula de retrognatica, uma discrepância ântero-posterior entre maxila e mandíbula, uma tendência de mordida aberta entre os incisivos, e a obesidade.
O impacto da etnia sobre a prevalência e severidade da apneia obstrutiva do sono.
Hnin K1, Mukherjee S2,
Apneia obstrutiva do sono (OSA) é um distúrbio comum associado com múltiplas consequências prejudiciais para a saúde e sua prevalência está a aumentar em paralelo com as tendências de obesidade crescente. Suporte inicial para diferenças étnicas em OSA prevalência e severidade foram obtids a partir de estudos de grupos étnicos relativamente homogêneos. No entanto, comparações entre-estudo são problemáticas, dadas as diferentes metodologias. Recentes estudos interétnicos grandes examinando populações étnicas diferentes usando protocolos padronizados suportam a noção de que os chineses têm uma maior prevalência de OSA e gravidade em comparação com os de ascendência europeia. Embora a evidência é menos clara, alguns dados sugerem que latino-americano/mexicano-americanos também mostram taxas mais elevadas de OSA, enquanto a prevalência de OSA em americanos africanos não é dissimilar das populações de ascendência europeia. Das características anatômicas subjacentes diferenças na prevalência de OSA e severidade entre grupos étnicos (i.e., obesidade, distribuição de gordura e estrutura craniofacial) obesidade parece ser o mais importante. O efeito da etnia em fatores não-anatômicos(i.e., responsividade do músculo de vias aéreas superiores, limiar de excitação e ganho do laço), responsáveis pela prevalência e, potencialmente, a gravidade da OSA é atualmente desconhecido e precisa de mais investigação.