Objetivo : A terapia com aparelho oral é um tratamento não invasivo que oferece uma ampla variedade de dispositivos orais para o tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS). A presente revisão enfoca a eficácia dos dispositivos de avanço mandibular no tratamento da AOS.

Métodos : Foi realizada uma revisão sistemática com base na lista de verificação do PRISMA. Foi realizada uma busca detalhada no banco de dados eletrônico, utilizando as palavras-chave ” Apneia obstrutiva do sono ” e “Aparelho oral” e “Odontologia”.

Resultados : A busca inicial nas bases de dados eletrônicas resultou em um total de 262 artigos. Após a análise do título e resumo e revisão do texto completo, o número de artigos elegíveis foi reduzido para 15.

Conclusão: O dispositivo de avanço mandibular é um tratamento eficaz, melhorando o índice de apneia e hipopneia e os sintomas de pacientes com AOS em 92% dos indivíduos de todos os estudos investigados. O futuro pode incluir a integração de um biossensor para o diagnóstico e acompanhamento.

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma doença prevalente associada a morbidade significativa e altos custos com saúde. A tecnologia da informação e comunicação pode oferecer opções de gerenciamento econômicas.

OBJETIVOS:

Avaliar uma Unidade Virtual de Sono (VSU) extra-hospitalar com base em telemedicina para gerenciar todos os pacientes com suspeita de AOS, incluindo aqueles com e sem terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

MÉTODOS:

Este foi um estudo controlado randomizado aberto. Pacientes com suspeita de SAOS foram randomizados para grupos de rotina hospitalar (FC) ou VSU para comparar a melhora clínica e o custo-efetividade em uma análise de não inferioridade. A melhoria foi avaliada por alterações no Questionário do Sono de Quebec (QSQ), EuroQol (EQ-5D e EQ-VAS) e na Escala de Sonolência de Epworth (ESS). O seguimento foi de 3 meses. A relação custo-efetividade foi avaliada por uma análise bayesiana baseada em anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs).

RESULTADOS:

O grupo HR (n: 92; 78% OSA, 57% CPAP) em comparação com o grupo VSU (n: 94; 83% OSA, 43% CPAP) mostrou: a conformidade com CPAP foi semelhante nos dois grupos, o domínio de interações sociais QSQ melhorou significativamente mais no grupo HR, enquanto o EQ-VAS melhorou mais no grupo VSU. Os custos totais e relacionados à OSA foram menores no grupo VSU do que no RH. A análise de custo-efetividade bayesiana mostrou que o VSU era rentável para uma ampla gama de disposição de pagar pelos QALYs.

CONCLUSÕES:

O VSU ofereceu um meio econômico de melhorar os QALYs do que o RH. No entanto, a avaliação de sua melhora clínica foi influenciada pela escolha do questionário; portanto, são necessárias medidas adicionais de melhora clínica. Nossos resultados indicam que a VSU poderia ajudar no manejo de muitos pacientes, independentemente do uso do CPAP.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi comparar a postura da cabeça de pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) com diferentes níveis de gravidade com os controles.

MÉTODOS:

Cem sujeitos participaram deste estudo. Setenta e cinco indivíduos foram submetidos à polissonografia durante a noite em um laboratório do sono e foram alocados em grupos OSA “leve”, “moderado” ou “grave”, e 25 indivíduos sem queixas relacionadas à OSA foram alocados em 1 grupo e serviram como controle. Radiografias cefalométricas foram obtidas de todos os participantes em posição natural da cabeça. Os ângulos craniocervical, craniovertical e cervicovertical foram medidos nos grupos. Os dados foram analisados ​​usando a diferença menos significativa.

CONCLUSÕES:

A postura da cabeça mostrou diferenças significativas nos pacientes com AOS. Em geral, quanto mais grave a SAOS, mais estendida é a posição natural da cabeça, como indicado pelo aumento dos ângulos craniocervicais. Os parâmetros da postura cervical podem indicar OSA existente.

OBJETIVO:

A orientação do corpo em decúbito dorsal desempenha um papel importante na precipitação de colapso das vias aéreas superiores em uma proporção significativa de pacientes com apneia obstrutiva do sono (SAOS) que possuem SAOS predominantemente em supino (SAOS). Tradicionalmente, a posição do tronco é usada para avaliar o OSAsup, mas o papel da posição da cabeça não foi estabelecido. Nossa hipótese foi de que a posição da cabeça influencia a AOS independentemente da posição do tronco.

MÉTODOS:

A posição da cabeça e do tronco foi determinada a partir de sujeitos submetidos à polissonografia durante a noite.
O índice de apneia- hipopneia (IAH), movimento rápido dos olhos (REM) e tempo de sono não REM de todas as posições do tronco e da cabeça (lateral e supina) foram calculados e comparados com a posição supina completa, ou seja, cabeça e tronco supino.

RESULTADOS:

Em 26 indivíduos, a rotação lateral da cabeça para a direita ou esquerda com o tronco em decúbito dorsal resultou em uma redução significativa do IAH de 36,0 ± 22,5 para 25,8 ± 16,6 (p = 0,008), e uma queda do IAH <10 em 27% dos pacientes . A posição “tronco lateral-cabeça lateral” resultou em uma redução mais dramática no IAH de 31,6 ± 20,2 para 4,1 ± 4,1 (p <0,0001). As distribuições de sono REM e não REM não foram diferentes entre as posições. No subgrupo com índice de massa corporal (IMC) <32 kg / m ² (15 indivíduos), a redução do IAH com rotação lateral da cabeça foi significativa (p = 0,005), mas não nos restantes 11 pacientes obesos com IMC ≥32 kg / m ² (p = 0,24).

CONCLUSÃO:

A gravidade da AOS com o tronco na posição supina diminuiu significativamente quando a cabeça girou de supino para lateral, principalmente em pacientes não obesos. Esses resultados demonstram uma influência importante da posição da cabeça no IAH, independentemente da posição do tronco e do estágio do sono , em pacientes com AOS.

Alguns pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) respondem bem à terapia com aparelhos orais, mas outros não por razões que não são claras. Neste estudo, usamos medidas padrão-ouro para demonstrar que pacientes com língua localizada posteriormente ( endoscopia natural do sono ) exibem uma melhora preferencial na colapsibilidade (pressão de fechamento crítica reduzida, Pcrit) com aparelhos orais . Também mostramos que pacientes com língua localizada posteriormente e colapsibilidade menos grave (fenótipo de resposta prevista) exibem maiores melhorias na gravidade da AOS (redução na frequência de eventos em 83%, em contraste com 48% nos não-respondedores previstos). O presente estudo sugere que a estrutura e gravidade da obstrução faríngea determinam o fenótipo depacientes com apneia do sono que se beneficiam ao máximo da eficácia do aparelho oral.

Objetivos

Uma grande limitação à administração de terapia com aparelho oral para apneia obstrutiva do sono (AOS) é que as respostas terapêuticas permanecem imprevisíveis. Aqui, testamos as hipóteses de que a terapia com aparelho oral 1) reduz a colapsibilidade faríngea preferencialmente em pacientes com língua localizada posteriormente e 2) é mais eficaz (redução no índice de apneia-hipopnéia, IAH) em pacientes com língua localizada posteriormente e menos colapsibilidade faríngea basal grave.

Métodos

Vinte e cinco pacientes com AOS foram submetidos à endoscopia das vias aéreas superiores durante o sono natural para avaliar a posição da língua (tipo I: valécula totalmente visível; tipo II: valécula obscurecida; tipo III: valécula e glote obscurecida), além de obstrução por outras estruturas faríngeas ( por exemplo, epiglote). Estudos adicionais do sono com e sem aparelho oral foram realizados para medir a colapsibilidade (pressão crítica de fechamento, Pcrit) e avaliar a eficácia do tratamento.

Resultados

No geral, a terapia com aparelho oral reduziu o Pcrit em 3,9 ± 2,4 cmH ₂ O (média ± DP) e o IAH em 69 ± 19%. A terapia reduziu o Pcrit em 2,7 ± 0,9 cmH ₂ O adicional em pacientes com língua localizada posteriormente (tipos II-III) em comparação com aqueles sem (tipo I), p <0,008. Língua localizada posteriormente (p = 0,03) e menor colapsibilidade (p = 0,04) na linha de base foram determinantes significativos da eficácia do tratamento (acima da média). Os respondentes previstos (tipo II-III e Pcrit <1 cmH ₂ O) exibiram uma maior redução no IAH (83 ± 9 vs. 48 ± 8% da _{linha de base}, p <0,001) e um IAH de tratamento mais baixo (9 ± 6 vs. 32 ± 15 eventos / hora, p <0,001) do que os não respondedores previstos.

Conclusões

O local e a gravidade do colapso da faringe se combinam para determinar a eficácia do aparelho oral. Especificamente, pacientes com língua localizada posteriormente e colapsibilidade menos grave são os candidatos mais fortes à terapia com aparelho oral.