Categoria: Apneia do sono

Relação entre parâmetros cefalométricos e o índice de apneia-hipopneia em pacientes com AOS: um estudo de coorte retrospectivo.

26/12/2019 No Comments lbotler
Stipa C1, Cameli M2, Sorrenti G3, Ippolito DR1, Pelligra I3, Alessandri-Bonetti G1.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre os parâmetros cefalométricos e o índice de apneia-hipopneia (IAH), controlando o efeito do sexo, idade e índice de massa corporal (IMC) em uma grande amostra de pacientes com apneia obstrutiva do sono ( OSA).
MÉTODOS: Este estudo de coorte retrospectivo foi realizado nos cefalogramas laterais de 253 pacientes adultos com AOS caucasianos. As análises cefalométricas foram realizadas usando 14 parâmetros para a morfologia esquelética e dos tecidos moles, incluindo relações mandíbulas ântero-posteriores e verticais, posição do osso hióide, comprimento e espessura do palato mole, espaço das vias aéreas e comprimento e altura da língua. Uma regressão hierárquica foi executada para examinar a quantidade de variabilidade no IAH que as variáveis ​​cefalométricas explicaram após o controle das características gerais dos pacientes (sexo, idade e IMC).
RESULTADOS: Após o controle por sexo, idade e IMC, o aumento da variância do IAH, explicado pelos parâmetros cefalométricos, foi igual a 0,103. Entre as variáveis ​​cefalométricas, apenas MP-H e PNS-P foram estatisticamente significantes (P <0,05).
LIMITAÇÕES: Dada a natureza retrospectiva do estudo, é difícil avaliar se outras variáveis ​​de confusão não consideradas no presente estudo podem ter influenciado a relação entre os parâmetros cefalométricos e o IAH.
CONCLUSÕES: Este estudo revelou a existência de uma relação entre a gravidade da AOS e alguns parâmetros cefalométricos. De fato, o comprimento do palato mole e a posição vertical do osso hióide foram preditores significativos de IAH em pacientes adultos com AOS caucasiana.

Fenótipos de respondedores à terapia com dispositivos de avanço mandibular em pacientes com apneia obstrutiva do sono: revisão sistemática e metanálise.

17/12/2019 No Comments lbotler

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Chen H1, Eckert DJ2, van der Stelt PF3, Guo J4, Ge S5, Emami E6, Almeida FR7, Huynh NT8.

Abstrato

A terapia com dispositivo de avanço mandibular (MAD) é o tratamento de pressão positiva não contínua nas vias aéreas (CPAP) mais comumente usado para apneia obstrutiva do sono (AOS). Embora os pacientes com AOS prefiram MAD ao invés de CPAP, em média mais de um terço tem redução mínima ou nenhuma grande na gravidade da SAOS com terapia MAD. A compreensão aprimorada das características dos respondedores (ou “fenótipos”) do MAD pode facilitar o uso mais eficiente de recursos médicos limitados e otimizar a eficácia do tratamento. O objetivo desta revisão é descrever as características fenotípicas basais dos respondedores à terapia MAD em pacientes com AOS. Pubmed, Web of Science, EMBASE, Scopus foram pesquisados ​​para estudos elegíveis publicados até fevereiro de 2019. Um total de 650 estudos foram identificados. 41 estudos foram incluídos nesta revisão e metanálise. A qualidade dos estudos foi avaliada usando a ferramenta de avaliação de risco de viés para estudos não randomizados (RoBANS). Com base na metanálise, os respondentes à terapia com MAD apresentaram certas características fenotípicas clínicas: idade mais baixa (IC 95%: -4,55 a -1,62, p <0,00001), feminino (IC 95%: 0,56 a 0,91, p = 0,006), índice de massa corporal inferior (IC95%: -2,80 a -1,11, p <0,00001), menor circunferência do pescoço (IC95%: -1,57 a -0,52, p <0,00001), índice inferior de apneia-hipopneia (IC95%: – 7,23 a -1,89, p <0,00001), maxila e mandíbula retraídas, via aérea mais estreita e palato mole mais curto que os não respondedores. As características de resposta fenotípica acima mencionadas fornecem informações úteis para o clínico ao considerar a prescrição de terapia MAD para pacientes com AOS.

Avaliação do equilíbrio postural em pacientes com síndrome obstrutiva da apneia do sono.

10/12/2019 No Comments lbotler

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Demir T1, Aslan K2, Demirkiran M2.

Introdução:

Pacientes com síndrome obstrutiva da apneia do sono (OSAS) podem ser mais propensos a acidentes devido ao sonolência diurno excessivo que pode levar a déficits de atenção e, assim, causar problemas de equilíbrio. Um dos testes que avaliam o equilíbrio postural é a pósurografia estática (SPG). Neste estudo, visamos avaliar o equilíbrio postural com o SPG em pacientes com OSAS.

 

Métodos:

Os pacientes que foram encaminhados para um ambulatório de distúrbios do sono de um centro de saúde terciário com ronco, sonolência diurna ou apneia testemunhada foram registrados consecutivamente neste estudo transversal. Eles foram agrupados como o grupo OSAS e o grupo controle de acordo com o índice apneia-hipopnoea. Análises posturográficas foram realizadas em todos os assuntos em uma plataforma SPG cinco condições diferentes: olhos abertos (EO), olhos fechados (CE), cabeça girada para a esquerda (HL), cabeça girada para a direita (RH) e romberg tandem.

 

Resultados:

Um total de 95 pacientes e 23 controles foram incluídos no estudo. Nas condições de EO, não houve diferença entre o grupo OSAS e o grupo controle em nenhum dos parâmetros posturográficos. Nas condições da CE, a mudança na oscilação lateral foi significativamente maior no grupo OSAS, que também se correlacionou negativamente com o SaO2 (min). As condições de RH causaram um vinco na velocidade de oscilação anterior-posterior (A-P), e as condições de HL levaram a um aumento na mudança nas oscilações laterais e A-P, área de balanço e velocidade de área de oscilação no grupo OSAS.

 

Conclusões:

Nossos achados sugerem que o equilíbrio postural em pacientes com OSAS é prejudicado mesmo nas primeiras horas do dia, e que a gravidade da doença tem impacto no equilíbrio postural.

 

Confiabilidade de radiografias cefalométricas laterais na avaliação da via aérea superior em crianças: estudo retrospectivo.

05/12/2019 No Comments lbotler

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Savoldi F, xinyue G, McGrath CP, Yang Y, Chow SC, Tsoi JKH, Gu M.

Objetivos:

Para testar a confiabilidade dos radiografias cefalométricos laterais (LCRS) para o uso na avaliação das vias aéreas superiores, do osso hióide, do palato macio, e da língua

MATERIAIS E MÉTODOS:

Os registros de 57 crianças chinesas saudáveis de uma população não hospitalar (média de idade = 12,6 anos, DP = 0,5, 28 machos e 29 fêmeas) que receberam dois LCRs consecutivos na postura da cabeça natural foram analisados retrospectivamente. Quinze medições lineares, angulares e de área foram utilizadas para descrever a via aérea, o osso hióide, o palato mole e a língua. A confiabilidade entre os dois LCRs foi avaliada com o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e o teste-F. Os erros foram estimados com o método de Dahlberg e de Bland-Altman, e os acordos intra e inter avaliadores foram determinados.


Resultados:

As medidas das vias aéreas superiores e do osso hióide tiveram excelente confiabilidade no método, confiabilidade intragrupo e confiabilidade entre avaliadores (ICC > 0,8). Entretanto, a confiabilidade do método e a confiabilidade entre avaliadores para palato mole e língua foram menos favoráveis (ICC de 0,60 a 0,96). A área do palato mole e a espessura foram os parâmetros mais críticos. A confiabilidade intraavaliador foi maior do que a confiabilidade do método e a confiabilidade entre avaliadores (que eram semelhantes).

Conclusões:

A mensuração da morfologia das vias aéreas superiores, definida como o espaço intramural, e da posição óssea hióide foram altamente confiáveis em LCRs de crianças. No entanto, a confiabilidade limitada na avaliação da área de língua e palato mole pode comprometer a aplicação diagnóstica de LCRs a essas estruturas.

 

Um dispositivo postural novo para o tratamento do apnea obstrutivo posicional do sono. Um estudo piloto.

03/12/2019 No Comments lbotler

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Introdução:

Aproximadamente 60% dos diagnósticos obstrutivos de apneia do sono (OSA) são dependentes da posição, e evitar a posição supina pode representar um tratamento eficaz. No entanto, a maioria dos tratamentos anti-supino disponíveis resulta em desconforto e baixa adesão. Este estudo avaliou a eficácia de um novo dispositivo de prevenção supina vibratória na redução do tempo gasto na posição supina e no índice de apneia-hipopnéia (AHI) sem afetar a estrutura do sono. Além disso, a tolerabilidade e satisfação também foram pontuadas.

 

Métodos:

Estudo prospectivo observacional de pacientes que sofrem de AOS posicional. Foram tratados com um dispositivo de vibração e seguidos acima nas primeiras e quartas semanas após ter começado o tratamento, e uns estudos polysomnographic mais adicionais foram conduzidos quando os pacientes desgastaram o dispositivo. A comparação dos resultados foi realizada por meio de testes não paramétricos. O nível de significado foi de 5%.

 

Resultados:

Doze pacientes tiveram dados completos. O dispositivo reduziu o tempo gasto na posição supina (de 51,5 ± 14,8% para 25,2 ± 21,0%, p = 0,005), AHI mediano (de 30,7 (23,2-38,2) na linha de base para 21,5 (12,4-24,3) na quarta semana, p = 0,002). Também foi observada uma melhora no SaO2 mínimo (de 82,2 ± 7,5 para 87,2 ± 3,6 na 4ª semana). Não foram identificadas variações na qualidade ou quantidade do sono. Todos os pacientes avaliaram o dispositivo positivamente.

 

Conclusão:

Nosso dispositivo foi eficaz na redução do tempo gasto na posição supina e na melhoria das variáveis AHI, SaO2 e arquitetura do sono. O dispositivo foi tolerado bem pelos pacientes.

 

Aparelhos Orais na Apneia Obstrutiva do Sono.

28/11/2019 No Comments lbotler

Dieltjens M 1, 2, 3 , Vanderveken O 1, 3, 4 .

A terapia com aparelhos orais é cada vez mais prescrita como uma opção de tratamento não invasivo para pacientes diagnosticados com apneia obstrutiva do sono. Os dispositivos de avanço mandibular tituláveis ​​personalizados (MAD) são o tipo recomendado de aparelhos orais . Os dispositivos de avanço mandibular são eficazes na redução da gravidade da apneia obstrutiva do sono, no entanto, apenas em menor grau do que a terapia padrão usando pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Embora a terapia com aparelhos orais seja conhecida por reduzir a gravidade do sono obstrutivo apnéia na maioria dos pacientes, um em cada três pacientes ainda apresenta melhora insignificante sob terapia MAD. Portanto, a seleção dos candidatos apropriados para essa terapia é imperativa e várias ferramentas de previsão inicial são descritas. No geral, o resultado de saúde da terapia com dispositivos de avanço mandibular é semelhante ao do CPAP, provavelmente devido à menor adesão do CPAP em comparação à terapia com MAD, resultando em eficácia clínica semelhante.

Tratamento bem sucedido da apneia obstrutiva do sono extremamente grave com um aparelho dentári

27/11/2019 No Comments lbotler

Haviv Y 1 , Kamer L 2 , Sheinfeld R 3 , Almoznino G 1 , Bachar G 4, 5 .
2018 jul; 20.

INTRODUÇÃO:

Um aparelho dentário para apneia obstrutiva do sono (AOS) é recomendado para pacientes que não conseguem se adaptar aos tratamentos com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

OBJETIVOS:

Descrever pacientes com AOS extremamente grave que foram tratados com sucesso com um aparelho dentário e comparar suas características com a literatura relevante para identificar características clínicas associadas a um bom resultado.

MÉTODOS:

Os dados clínicos, de manejo e de resultado de três pacientes com um índice de apneia- hipopneia (IAH)> 80 que apresentaram melhora clínica após o tratamento com um aparelho dentário foram coletados retrospectivamente de relatórios laboratoriais do sono em Israel por um período de 3 anos.

RESULTADOS:

Os pacientes incluíram um homem e duas mulheres, com 33, 56 e 61 anos, respectivamente. O diagnóstico de AOS foi baseado no exame clínico e na polissonografia. Os valores do IAH na apresentação foram 83, 81 e 84, respectivamente. O tratamento com um aparelho dental (Herbst® ou MDSA®) foi proposto devido à não adesão do paciente ao CPAP. A polissonografia de acompanhamento com o aparelho dentário revelou uma redução no IAH para 1,7, 10,7 e 11, respectivamente. Todos os pacientes apresentavam AOS em decúbito dorsal e mandíbula retrognática, os quais foram associados a um bom prognóstico para o tratamento com aparelho dentário.

CONCLUSÕES:

Os aparelhos dentários podem ser considerados uma opção de segunda opção apropriada para tratar a AOS grave em pacientes que não aderem ao CPAP. Este estudo ajuda os médicos a identificar pacientes com AOS extremamente grave que são adequados para o tratamento de aparelhos dentários. Estudos de larga escala bem projetados são necessários para se chegar a conclusões definitivas.

Efeito da posição mandibular obtida pelo uso de aparelho bucal na atividade de genioglosso em adultos saudáveis ​​durante o sono

19/11/2019 No Comments lbotler

Matsuda M 1 , Ogawa T 2 , Sitalaksmi RM 1, 3 , Miyashita M 1 , Ito T 1 , Sasaki K 1 .

OBJETIVO:

Aparelhos orais (OAs) são geralmente projetados para deslocar a mandíbula anterior e para baixo, para aumentar a perviedade das vias aéreas. O presente estudo teve como objetivo examinar a relação entre a atividade muscular do genioglosso (GG) e a posição mandibular, considerando os deslocamentos anterior e vertical durante o sono .

MÉTODOS:

Foram avaliados sete adultos do sexo masculino saudáveis, com idade de 29,4 ± 1,99 anos. OAs maxilar e mandibular foram fabricados a partir de placas de resina de 2 mm de espessura com soldagem sob pressão. A atividade do GG esquerdo foi registrada usando dois eletrodos de bola de prata presos à borda lingual da OA mandibular. O estado respiratório e a atividade do músculo masseter direito foram medidos por um sensor de fluxo de ar e eletrodos de superfície, respectivamente. A eletroencefalografia foi usada para determinar o estado do sono . O estágio 2 (o segundo estágio do sono ) foi definido como o estado do sono. Foram examinadas quatro condições de teste com diferentes posições mandibulares (protrusão anterior de 0 e 50%) e aberturas de mordida (4 mm e 12 mm).

RESULTADOS:

A atividade GG no SL4A (abertura de mordida de 4 mm, protrusão a 50% durante o sono ) e SL12 (abertura de mordida de 12 mm, protrusão a 0% durante o sono ) foi significativamente maior do que no SL4 (abertura de mordida de 4 mm, protrusão a 0% durante o sono ). O volume respiratório não diferiu significativamente entre todas as condições de teste.

CONCLUSÃO:

A atividade GG é influenciada não apenas pela protrusão anterior da mandíbula, mas também pelo deslocamento vertical durante o sono . Assim, ao determinar a eficácia dos aparelhos intraorais no tratamento da apneia obstrutiva do sono , a protrusão e o tamanho da abertura mandibular devem ser avaliados e levados em consideração.

 

Terapia com aparelho oral na apneia obstrutiva do sono e ronco – revisão sistemática e novas direções de desenvolvimento.

14/11/2019 No Comments lbotler
Ilea A 1 , Timu D 2 , Höpken J 3 , Andrei V 4 , Băbțan AM 1 , Petrescu NB 1 , Câmpian RS 1 , Boșca AB 5 , Șovrea AS 5 , Negucioiu M 6 , Mesaros AȘ 7 .

Objetivo : A terapia com aparelho oral é um tratamento não invasivo que oferece uma ampla variedade de dispositivos orais para o tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS). A presente revisão enfoca a eficácia dos dispositivos de avanço mandibular no tratamento da AOS.

Métodos : Foi realizada uma revisão sistemática com base na lista de verificação do PRISMA. Foi realizada uma busca detalhada no banco de dados eletrônico, utilizando as palavras-chave ” Apneia obstrutiva do sono ” e “Aparelho oral” e “Odontologia”.

Resultados : A busca inicial nas bases de dados eletrônicas resultou em um total de 262 artigos. Após a análise do título e resumo e revisão do texto completo, o número de artigos elegíveis foi reduzido para 15.

Conclusão: O dispositivo de avanço mandibular é um tratamento eficaz, melhorando o índice de apneia e hipopneia e os sintomas de pacientes com AOS em 92% dos indivíduos de todos os estudos investigados. O futuro pode incluir a integração de um biossensor para o diagnóstico e acompanhamento.

Atualização sobre terapia com aparelho oral.

12/11/2019 No Comments lbotler
Marklund M 1 , Braem MJA 2, 3 , Verbraecken J 4, 5 .

Aparelhos orais são cada vez mais recomendados para pacientes selecionados com apneia obstrutiva do sono (AOS) e para aqueles que não toleram nem preferem pressão positiva contínua nas vias aéreas. O aparelho bucal mais utilizado avança a mandíbula durante o sono , o chamado dispositivo de avanço mandibular (MAD). Os pacientes procuram tratamento por causa de roncos perturbadores, sintomas diurnos, apneias que perturbam o sonoe as consequências a longo prazo em relação aos riscos cardiovasculares. Os MADs reduzem o índice de apneia-hipopneia, embora em vários graus entre os pacientes. Efeitos sobre a sonolência diurna foram observados principalmente entre os pacientes com AOS mais graves. A pressão arterial pode ser reduzida em pacientes com AOS tratados com MAD. Há, no entanto, incerteza sobre quais pacientes responderão a essa terapia em termos de redução da apneia, diminuição da sonolência e outros sintomas e risco reduzido de futuros problemas de saúde. A ocorrência de efeitos colaterais também permanece difícil de prever no momento. A maioria do sonopacientes com apneia sofrem de várias comorbidades em termos de doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e depressão. Os achados mais recentes indicam que a fenotipagem dos pacientes, considerando vários aspectos dessa doença multifacetada, esclarecerá mais as indicações de MADs em pacientes com distúrbios respiratórios noturnos do sono . Esta revisão resume o conhecimento mais recente sobre o tratamento com MAD.