Categoria: Aparelhos Orais

Tratamento grave da apneia obstrutiva do sono com aparelho oral: o impacto em eventos obstrutivos , centrais e mistos.

17/03/2020 No Comments lbotler
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de Lourdes Rabelo Guimarães M 1, 2 , Hermont AP 3 , de Azevedo PG 4 , Bastos PL 5 , de Oliveira MTP 6 , de Melo IM 7 , Ottoboni GS 8 , Vedolin G 9 , Caram JM 3 .

OBJETIVO:

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de dois tipos de aparelho oral (OA) no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono grave (SAOS) e seu impacto na redução de apneias obstrutivas , centrais e mistas.


MÉTODOS:

Quarenta e oito pacientes que sofrem de SAOS grave com histórico de não adesão à terapia com pressão positiva nas vias aéreas foram tratados com OA (órtese lingual e órtese combinada). Os exames de polissonografia foram realizados antes e após o tratamento. Tomografia computadorizada e radiografia cefalométrica foram solicitadas a todos os pacientes para avaliar a posição titulada da OA e o espaço aéreo obtido. Os testes estatísticos usaram o programa Minitab, versão 17,. O nível de significância estatística foi de 5%.


RESULTADOS:

Antes do tratamento, o IAH médio foi de 56,3 ± 19,1 eventos / h. Diminuiu para 8,1 ± 5,2 após a titulação de OA (p ≤ 0,001). Houve uma redução significativa nos eventos obstrutivos de 43,0 ± 20,2 para 7,1 ± 4,6 eventos / h (p ≤ 0,001). A redução nos eventos centrais após o tratamento com OA também foi significativa (de 5,1 ± 9,3 para 0,8 ± 1,9 eventos / h; p ≤ 0,001), enquanto que nos eventos mistos diminuiu de 6,4 ± 9,5 para 0,1 ± 0,3 eventos / h (p ≤ 0,001 ) A saturação mínima de oxigênio também apresentou melhora significativa após o tratamento (p ≤ 0,001). Não houve diferença estatisticamente significante entre a OA em relação aos eventos centrais (p = 0,22) ou aos eventos mistos (p = 0,98).


CONCLUSÃO:

O tratamento foi eficaz na redução de eventos obstrutivos avaliados através do IAH e da saturação mínima de oxigênio. Os aparelhos orais também normalizaram eventos centrais e mistos entre pacientes com SAOS grave.

Prever respostas de apneia do sono à terapia de aparelho oral usando fluxo de ar polissonográfico.

18/02/2020 No Comments lbotler

 

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Vena D1, Azarbarzin A1, Marques M1,2, Op de Beeck S3,4,5, Vanderveken OM3,4,5, Edwards BA6, Calianese N1, Hess LB1, Radmand R1, Hamilton GS7,8, Joosten SA7,8, Taranto-Montemurro L1, Kim SW1,9, Verbraecken J3,5, Braem M3,10, DP1 Branco, Sands SA1, Wellman A1.

 

OBJETIVOS DE ESTUDO:

A terapia de aparelho oral é uma opção cada vez mais comum para o tratamento da apneia obstrutiva do sono (OSA) em pacientes intolerantes à pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP). Ferramentas clinicamente aplicáveis para identificar pacientes que poderiam responder à terapia de aparelho oral são limitadas.

 

Métodos:

Foram compilados dados de três estudos (N = 81), que incluíram duas noites de estudo do sono, dentro e fora do tratamento de aparelhos orais. Juntamente com variáveis clínicas, foram computadas características de fluxo de ar que incluíram a queda média no fluxo de ar durante eventos respiratórios (profundidade do evento) e características de forma de fluxo, o que, a partir de trabalhos anteriores, indica o mecanismo do colapso faringeal. Um modelo foi desenvolvido para prever a resposta ao tratamento de aparelhos orais (>50% de redução no índice de apneia-hipopnea [AHI] da linha de base mais um tratamento AHI <10 eventos/h). O desempenho do modelo foi quantificado utilizando (1) precisão e (2) a diferença na eficácia do tratamento de aparelhos orais (redução percentual na AHI) e tratamento AHI entre respondentes previstos e não respondentes.

 

Resultados:

Além do índice de idade e massa corporal (IMC), a profundidade do evento e o “beliscão” expiratório (validado para refletir prolapso palatal) foram os recursos de fluxo de ar selecionados pelo modelo. Os não respondentes tiveram eventos mais profundos, “beliscaram” a forma de fluxo expiratório (ou seja, associada ao colapso palatal), eram mais velhos e tinham um IMC mais alto. A precisão da previsão foi de 74% e o tratamento AHI foi menor em respondentes previstos em comparação com os não respondentes por uma margem clinicamente significativa (8,0 [5,1 a 11,6] vs. 20,0 [12,2 a 29,5] eventos/h, p < 0,001).

 

Conclusões:

Um modelo desenvolvido com recursos de fluxo de ar calculado a partir da polissonografia de rotina, combinado com idade e IMC, identificou respondentes de tratamento de aparelhos orais de não respondentes. Esta pesquisa representa uma importante aplicação de fenotipagem para identificar tratamentos alternativos para gestão personalizada da OSA.

 

As propriedades da força-distância dos  magnetos para o movimento do dente em combinação com alinhadores sequenciais

02/01/2020 No Comments lbotler


Phelan A1, Petocz P, Walsh W, Darendeliler MA.

A demanda por terapia sequencial clara do aligner aumentou dramaticamente nos últimos anos. Um sistema melhorado utilizando pequenos anexos magnéticos neodímio-ferro-boro (NdFeB) foi proposto para melhorar as capacidades de aparelhos.


Objectivo:

O objetivo da investigação foi analisar os diagramas do sistema de força produzidos por pequenos ímãs NdFeB que atraem para determinar, 1) se os níveis de força foram suficientes para induzir o movimento dos dentes, 2) o efeito da morfologia do ímã sobre as características da força e, 3) as dimensões dos imas mais adequadas que poderiam ser utilizadas para esta aplicação.


Métodos:

Foram testados 29 ímans retangulares da NdFeB de dimensões variadas. Uma máquina de teste universal Mach-1 (Biosyntech Inc, Quebec, Canadá) foi usada para medir a força atraente de pares de ímãs. As medições começaram com um par magnético em contato e, posteriormente, separaram verticalmente uma distância de 10 mm a uma velocidade de 12 mm/minuto. Para todas as configurações magnéticas foram realizadas quatro medições repetidas em cinco pares magnéticos do mesmo tamanho.


Resultados:

Os diagramas da força-distância para todas as configurações do ímã demonstraram uma diminuição dramática na força com separação crescente do ímã. Ao invés de uma lei quadrada inversa sugerida, os dados experimentais seguiram uma quarta lei inversa quando uma compensação determinada por uma análise de regressão foi aplicada à distância.
Para a maioria dos ímãs, forças insignificantes foram alcançadas além de 2 mm de separação. Ímãs com grandes áreas de rosto de pólo e eixos magnéticos mais longos forneceram a maior força.


Conclusões:

Uma escala seleto de configurações do ímã exibiu forças atrativas apropriadas e de confiança e poderia conseqüentemente ser advogada para a aplicação clínica prescrita.

Ha décadas  empregamos alinhadores sequenciais com magnetos antes da recente tecnologia 3d no emprego dos alinhadores com setup manual – Lya Botler.

Aparelhos Orais na Apneia Obstrutiva do Sono.

28/11/2019 No Comments lbotler

Dieltjens M 1, 2, 3 , Vanderveken O 1, 3, 4 .

A terapia com aparelhos orais é cada vez mais prescrita como uma opção de tratamento não invasivo para pacientes diagnosticados com apneia obstrutiva do sono. Os dispositivos de avanço mandibular tituláveis ​​personalizados (MAD) são o tipo recomendado de aparelhos orais . Os dispositivos de avanço mandibular são eficazes na redução da gravidade da apneia obstrutiva do sono, no entanto, apenas em menor grau do que a terapia padrão usando pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Embora a terapia com aparelhos orais seja conhecida por reduzir a gravidade do sono obstrutivo apnéia na maioria dos pacientes, um em cada três pacientes ainda apresenta melhora insignificante sob terapia MAD. Portanto, a seleção dos candidatos apropriados para essa terapia é imperativa e várias ferramentas de previsão inicial são descritas. No geral, o resultado de saúde da terapia com dispositivos de avanço mandibular é semelhante ao do CPAP, provavelmente devido à menor adesão do CPAP em comparação à terapia com MAD, resultando em eficácia clínica semelhante.

Efeito da posição mandibular obtida pelo uso de aparelho bucal na atividade de genioglosso em adultos saudáveis ​​durante o sono

19/11/2019 No Comments lbotler

Matsuda M 1 , Ogawa T 2 , Sitalaksmi RM 1, 3 , Miyashita M 1 , Ito T 1 , Sasaki K 1 .

OBJETIVO:

Aparelhos orais (OAs) são geralmente projetados para deslocar a mandíbula anterior e para baixo, para aumentar a perviedade das vias aéreas. O presente estudo teve como objetivo examinar a relação entre a atividade muscular do genioglosso (GG) e a posição mandibular, considerando os deslocamentos anterior e vertical durante o sono .

MÉTODOS:

Foram avaliados sete adultos do sexo masculino saudáveis, com idade de 29,4 ± 1,99 anos. OAs maxilar e mandibular foram fabricados a partir de placas de resina de 2 mm de espessura com soldagem sob pressão. A atividade do GG esquerdo foi registrada usando dois eletrodos de bola de prata presos à borda lingual da OA mandibular. O estado respiratório e a atividade do músculo masseter direito foram medidos por um sensor de fluxo de ar e eletrodos de superfície, respectivamente. A eletroencefalografia foi usada para determinar o estado do sono . O estágio 2 (o segundo estágio do sono ) foi definido como o estado do sono. Foram examinadas quatro condições de teste com diferentes posições mandibulares (protrusão anterior de 0 e 50%) e aberturas de mordida (4 mm e 12 mm).

RESULTADOS:

A atividade GG no SL4A (abertura de mordida de 4 mm, protrusão a 50% durante o sono ) e SL12 (abertura de mordida de 12 mm, protrusão a 0% durante o sono ) foi significativamente maior do que no SL4 (abertura de mordida de 4 mm, protrusão a 0% durante o sono ). O volume respiratório não diferiu significativamente entre todas as condições de teste.

CONCLUSÃO:

A atividade GG é influenciada não apenas pela protrusão anterior da mandíbula, mas também pelo deslocamento vertical durante o sono . Assim, ao determinar a eficácia dos aparelhos intraorais no tratamento da apneia obstrutiva do sono , a protrusão e o tamanho da abertura mandibular devem ser avaliados e levados em consideração.

 

Alterações posturais em pacientes ortodônticos tratados com com alinhadores transparentes: um estudo de rasterstereografia

25/06/2019 No Comments lbotler

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De Giorgi I5 Parrini S1, Comba B2, Rossini G3, S2 Ravera, Cugliari G4, Deregibus A2, Castroflorio T6.

 

Correlação entre más oclusões e postura corporal tem sido discutida nas últimas décadas, mas ainda há uma falta de consenso na literatura existente. Rasterstereografia permite a reconstrução tridimensional da coluna vertebral, a partir da análise de volta a superfície. Até agora os estudos que testaram a modificações dos parâmetros rasterstereograficos durante o tratamento ortodôntico, comparando com aqueles obtidos de grupo controle não tratado, não estão disponíveis. Tratamento de alinhador transparentes uma estimulação dos receptores periodontais que causa uma inibição da mandíbula músculos de fechamento e, hipoteticamente, mudanças na postura mandibular.

OBJETIVOS:

Avalia possíveis correlações entre tratamento ortodôntico e postura.

MATERIAIS E MÉTODOS:

Rasterstereografia de 15 pacientes não tratados e dos 15 pacientes tratados com alinhadores transparentes foram comparados no início do estudo, após 1, 3 e 6 meses. parâmetros os superior e a inclinação pélvica.

RESULTADOS:

Foram encontradas correlações entre cifose, inclinação de sistema superior e postura de inclinação pélvica e corpo após 6 meses de tratamento com clara alinhadores.

CONCLUSÕES:

Cobertura oclusal causada pelos alinhadores poderia influenciar a postura do corpo não só para as seções da coluna superior mas também secções inferiores da coluna vertebral.

OBS:

Os alinhadores transparentes se incluem como ferramenta de aparelhos removíveis apontados como coadjuvantes na postura corporal. Lya Botler.

 

Eficácia da terapia de aparelho oral em pacientes após falha de uvulopalatofaringoplastia.

30/04/2019 No Comments lbotler

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Stanley JJ1, 2, Shelgikar AV1, Aronovich S3, o ‘ Brien LM1, 3.

 

OBJETIVO:

Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) é o procedimento cirúrgico mais comum realizado para tratar a apneia obstrutiva do sono (OSA). Esta cirurgia, quando realizada em paz, beneficia apenas uma minoria dos pacientes. Este estudo foi realizado para determinar a eficácia da terapia de aparelho bucal (OA) seguindo o UPPP malsucedido e avaliar para características específicas da paciente e polissonográficos que podem identificar os pacientes mais susceptíveis de beneficiar desta combinada estratégia de tratamento.

 

ESTUDO:

Retrospectiva de desfechos clínicos em pacientes submetidos a UPPP, seguido de um tratamento com um OA.

 

MÉTODOS:

Índice de massa corporal, idade, gênero, raça e resultados polissonográficos (linha de base, estado post-UPPP e estado post-UPPP com uso de aparelho oral) foram submetidas à análise estatística.

 

RESULTADOS:

O índice de hipopneia do sono significa (AHI) diminuiu de 23,6 na linha de base para 8,6 UPPP e aparelho oral terapia a seguir. O nadir significa O2 aumentou de 83% na linha de base para 89,9% seguindo o UPPP e tratamento com um aparelho oral. Cinquenta por cento dos pacientes (9/18) alcançado um AHI < 5 e foram considerado “curado” de sua doença. Setenta e três por cento do benefício de pacientes (13/18) alcançados com um AHI < 20 e ≥ 50% de redução em sua linha de base AHI, considera-se “terapia bem sucedida.” Não estatisticamente relevantes demográficas ou polissonográficos foram detectadas diferenças entre aqueles que foram “curados” e aqueles com doença persistente, com a exceção de que o status de nadir O2 post que UPPP foi encontrado para ser menor no grupo “curado”.

 

CONCLUSÃO:

Terapia de aparelho oral é uma opção de tratamento eficaz para a maioria dos pacientes que têm persistente apneia

As alterações cefalométricas do palato mole com um dispositivo de avanço mandibular podem ser associadas com melhoria polissonográficos em apneia obstrutiva do sono.

26/03/2019 No Comments lbotler

Confiabilidade de uma sensor de monitoramento da aderência embutido em um aparelho oral usado para o tratamento da apneia obstrutiva do sono.

26/02/2019 No Comments lbotler

Gjerde K1, 2, Lehmann S1, 3, Naterstad IF4, ME1 da Berge, 2, Johansson A1, 2.

 

O objetivo deste estudo foi testar se digitalmente registrado o uso de um dispositivo de avanço mandibular (MAD) por um sensor térmico integrado era confiável comparado com um diário de auto-relato. Oitenta pacientes consecutivos referidos um especialista em medicina de sono ambulatórial (HUS) foram recrutados. Pacientes de ambos os sexos, com idades entre 25 a 70 anos com um diagnóstico de leve, moderada ou grave, foram incluídos. Todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado quando eles receberam o MAD. Para efeitos deste estudo de confiabilidade, encontramo-lo suficiente para incluir as primeiros 30 noites de MAD usam a análise de confiabilidade. No dia 30 noite visita de acompanhamento, o diário auto-relatados com duração de uso MAD foi devolvida e dados sobre a duração do uso MAD com o sensor interno foram recuperados. De um total de 2400 noites, dados completos de ambos os métodos foram recuperados por 2108 (84,6%) noites. Dados em falta foram em grande parte um resultado da falta de auto-relato diários. Considerando que ocorreu falha técnica em 6 noites (0,002%). A fiabilidade relativa foi muito elevada com ICC3, 1 0.847, e a confiabilidade absoluta para o uso do MAD digitalmente registrado foi calculada para-0.17 (95% CI: 1,47 para-1.81) horas em conversão decimal.
Dados coletados objetivamente de built-in sensores térmicos em MADs são tão fiáveis como aqueles das avaliações de auto-relato.
Isso abre novas possibilidades para medições mais precisas de aderência com MAD.

Aparelho oral de eficácia e satisfação do paciente com o tratamento da apneia obstrutiva do sono em adultos.

12/02/2019 No Comments lbotler

Skalna M1 Novak V2, Buzga M1, Skalny P3, Hybaskova J4, Stransky J5, Stembirek J5, 6.

Med Sci Monit. 2019 18 de Jan; 25:516-524. doi: 10.12659/MSM.911242.

 

Indicação do fundo de aparelhos orais para o tratamento de uma apneia obstrutiva do sono (OSA) inclui pacientes com ronco primário e OSA suave, bem como pacientes com moderada a severa OSA que se recusam a outro tratamento ou em quem tal tratamento falhou. O objetivo deste estudo foi verificar a eficácia do tratamento atual OSA por medições objetivas e para avaliar através da satisfação dos pacientes um questionário com aparelhos orais fabricados em nosso laboratório.

MATERIAL e métodos o estudo matriculados 58 pacientes adultos (40 homens, 18 mulheres) com idade média de 50,5 anos; a maioria tinham excesso de peso ou tinha classe I obesidade; valor de índice (AHI) de apneia-hipopneia média da linha de base antes do início do tratamento foi 31,3, distância 0.6-71.

RESULTADOS de redução média AHI em todo o grupo foram 10.4; 31% dos pacientes experimentaram AHI redução em pelo menos 50%. Redução significativa de AHI foi comprovada quando utilizar o aparelho. Aparelhos afetam a redução de AHI e pacientes toleram os aparelhos bem.

Aparelhos orais conclusões complementam o tratamento de pressão positiva e não interferir nele de forma alguma. Parâmetros entanto parecem ser aplicável como preditores de sucesso ou insucesso do tratamento do aparelho.