Resultado de imagem para apneia obstrutiva do sono tomografia

 

tomografia computadorizada de feixe cônico e síndrome da apneia obstrutiva do sono hipopnéia

Isabelle Dupuy-Bonafé, Igor Lima Maldonado

Montpellier e Tours, França

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2019.01.010

Lemos, com grande interesse, o artigo intitulado “Medição computadorizada da localização e valor da dimensão linear sagital mínima das vias aéreas superiores em telerradiografias laterais reconstruídas em comparação com valores tridimensionais” (Alwadei AH, Galang-Boquiren MTS, Kusnoto B e outros, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2018; 154: 780-787). Alwadei et al utilizaram a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) e descreveram correlações significativas entre a dimensão linear sagital mínima nas telerradiografias laterais reconstruídas e a área transversal mínima e o volume das vias aéreas. Este artigo foi uma contribuição valiosa para o debate em evolução sobre as ferramentas de diagnóstico para a apneia obstrutiva do sono (OSA).

De fato, recentemente testemunhamos o surgimento de um grande número de protocolos usando medidas lineares ou volumétricas através do uso de CBCT. Comparada com as tradicionais cefalometrias manuais demoradas, a automação parcial fornecida pela CBCT economiza um tempo considerável e elimina alguns dos erros dependentes do operador. No entanto, este é um campo em evolução, e várias questões devem ser discutidas antes de afirmá-lo como um instrumento de diagnóstico para OSA.

Uma ilustração disso é como o operador deve lidar com a gravidade. Como mencionado pelos autores, há modificações notáveis ​​na posição e na forma das estruturas faríngeas em resposta às alterações posturais. Assim, o volume total e a área da seção transversal diminuem como um fenômeno natural quando o paciente está deitado. Além disso, a ventilação envolve mecanismos complexos que variam ao longo do ciclo respiratório. Respirar modifica significativamente a forma e as dimensões das vias aéreas, uma variável que não foi abordada na maioria dos protocolos. Na prática geral, pede-se ao paciente que não respire, mova ou engula e mantenha a ponta da língua atrás dos incisivos superiores. Como conseqüência, a posição da base da língua muda, o que gera um tom que não existe quando o paciente está dormindo.

A postura da cabeça também exerce forte influência no espaço aéreo posterior entre a base da língua e a parede da faringe. Posicionamento do paciente para a aquisição é, portanto, de suma importância. A maioria dos sistemas CBCT obtém imagens nas posições em pé e sentada. Mas, para melhor precisão e reprodutibilidade, considerou-se importante que o plano de Frankfort fosse horizontal, o que não reproduz a situação clínica real. Finalmente, a morfologia do trato respiratório superior varia durante o sono, mas o exame de TCFC é realizado rotineiramente em pacientes acordados. Embora parte das anormalidades anatômicas que poderiam ser detectadas durante o sono persistam durante o dia, isso pode interferir consideravelmente em nosso processo de tomada de decisão.