A apneia do sono caracterizada por parada respiratória durante o sono com múltiplas implicações para a saúde e bem estar do paciente, ocorre em varias faixas etárias e cujo tratamento requer o diagnostico de uma  equipe multidisciplinar par uma apurada avaliação. A severidade dos sintomas como sonolência diurna os efeitos cardio circulatórios e risco de morte súbita durante o sono justificam um diagnóstico apurado no afim de prevenir a evolução da doença. Atualmente existe a denominação de  Dental sleep apnea que traduzida ao pé da letra seria apneia dos sono dentária considerando que o emprego dos aparelhos dentários removíveis tem evidencia cientifica como coadjuvante no tratamento da apneia obstrutiva. Porem a indicação adequada para o tratamento da apneia  do sono cabe ao neurologista especialista em sono que avalia o neurológico do paciente  afim de detectar algum comprometimento a nível de sistema nervoso (lesão do centro respiratório) responsável pela disfunção. Os aparelhos dentários  indicados para a apneia obstrutiva do sono impedem o bloqueio da passagem de ar promovendo o avanço da  mandíbula e a língua e mantendo a abertura da passagem de ar para os pulmões e a oxigenação do paciente.

Estes aparelhos são confeccionados e instalados por dentistas treinados.

Cabe enfatizar que dada a complexidade das estruturas envolvidas e fatores que contribuem para a apneia do sono é imprescindível uma bateria de exames executada especificamente nos laboratórios do sono. Dados como número de apneias e hipoapneias ,estágios do sono, múltiplos despertares,orientam quanto a severidade do distúrbio e indicação adequada de tratamento.

 

Histórico

 

A nossa experiência com apneia do sono foi um verdadeiro eureca de Arquimedes.
Há 25 anos atrás trabalhando com tratamento precoce em crianças da rede publica
(hospital Agamenon Magalhães) utilizávamos nas retrusões mandibulares o bionator -Balters  (Petrovic) 1988. Segundo relato das mães as crianças apresentavam problemas durante o sono, ronco, parada respiratórias e inúmeros despertares, baixo rendimento escolar.

Após a instalação dos aparelhos com finalidade ortodôntica-ortopedica  obtivemos inúmeros relatos de normalização do quadro do sono. A apneia do sono na nossa área ainda não era uma entidade nosológica em evidencia  e somente anos após fizemos uma ligação com  as observações no referido hospital.

Com a evolução de estudos de apneia do sono e emprego de aparelhos com magnetos (Darendeliler e Vardimon) com a finalidade de avanço mandibular e liberação dos espaços aéreos posteriores nos dedicamos ao estudo de aparelhos dentários com magnetos para o tratamento da apneia dos sono.


Apneia do sono – Fatores de risco


Obesidade, idade acima dos quarenta anos, histórico familiar de apneia do sono, circunferência do pescoço aumentada, retrusão mandibular, anormalidades na estrutura dos espaços aéreos superiores, variação étnica das estruturas craniofaciais são os fatores de risco enumerados na literatura.

No nosso caso, a retrusão mandibular, os espaços aéreos superiores e fatores étnicos da nossa miscigenação são objetos de nossa investigação.

Cefalometria OSA

retrusao

Retrusão mandibular

 

 

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Aparelhos orais: uma modalidade de tratamento bem sucedido para apneia obstrutiva do sono
Indian J Endocrinol Metab. Novembro-Dezembro de 2014; 6 18: 873.

Varun Baslas, Simranjeet Kaur, 1 Pradeep Kumar, Dilson Catarino e Anna Maria Aparecida

Eu li dois artigos publicados no seu diário estimado (apneia obstrutiva [aos] e desordens metabólicas. 2006; 08:51-52 e OSA: diagnóstico e tratamento em uma clínica. 2006; endócrino 08:53-55) com grande interesse. Ambos são muito informativos e fornecem conhecimento imenso sobre OSA. É verdade que OSA tem implicações além do sono perturbado e ainda este transtorno permanece desconhecido para uma parte substancial da população, especialmente em países em desenvolvimento como a Índia. Senhor, eu gostaria de acrescentar a sua  exposição que, apesar da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) continuar a ser para a modalidade de tratamento padrão-ouro para OSA, aparelhos orais agora estão ganhando popularidade.

O papel dos dentistas, especialmente os ortodontistas e protesistas, como parte de uma equipe multidisciplinar, na gestão da apneia obstrutiva do sono está sendo cada vez mais reconhecido.
Estes aparelhos dilataram ou abriram a via aérea por reposicionamento anterior da mandíbula durante o sono, para aliviar o ronco e OSA. Esses dispositivos são especialmente úteis para os pacientes que não toleram a sua máscara CPAP, ou para o ronco apenas.

 

O modo básico de função de MAD está relacionado com a influência mecânica do avanço mandibular na patência da faringe. Porque a língua é conectada a mandíbula, o deslocamento para a frente da mandíbula melhora a permeabilidade das vias aéreas retroglossal espaço reduzindo dobras e compressão na parte superior-aérea.
O espaço retropalatal e retrolingual são alargadas. [1] A  parede lateral do palato anatomicamente se conecta à base da língua através do arco palatoglosso, então o avanço mandibular estende-se do palato mole, através da correcção mecânica, enrijecimento do segmento velofaríngeo, como evidenciado por Gazzola et al, usando estimulação magnética do nervo frênico. [2]

Além de dilatar as vias aéreas-superiores e impedindo a sua obstrução durante o sono, mantendo a mandíbula na posição avençada, MAD, às vezes, provoca conseqüências indesejáveis, tais como secura da boca,  de desconforto ou dor de dente, hipersalivação, dor no maxilar, rigidez ou dor dos músculos mastigatórios, mudança oclusal  de posição do dente e afrouxamento dos dentes. Mas estas são de curto prazo e desaparecerem na remoção do aparelho.
Além disso, dor no maxilar e rigidez ou dor nos músculos mastigatórios é freqüentemente associados com a quantidade de protrusão da mandíbula. [3]  Geralmente, MAD é dada em 75% do máximo protrusão mandibular, mas encontrou-se uma diminuição significativa no índice de apneia hipopneia com 50% do máximo protrusão mandibular em casos de OSA ligeira a moderada  [4]

Em geral, vantagens dos aparelhos orais sobre CPAP são:

  • Melhor aderência aos aparelhos orais
  • Facilidade de fabricação e a taxa de sucesso boa em casos moderados leves
  • Econômico para pacientes pobres
  • Fácil de manipular, cuidado e usar.

 

Referências

 

  1. Lee CH, Kim JW Lee HJ, Yun PY, Kim DY, Seo BS, et al. Uma investigação de alterações de vias aéreas superiores associado com dispositivo de avanço mandibular, usando videofluoroscopy de sono em pacientes com apnéia obstrutiva do sono. Arch Otolaryngol cabeça pescoço Surg 2009; 135:910-4. [PubMed]

 

  1. Gakwaya S, CA de Melo-Silva, Borel JC, E Rousseau, Masse JF, Sériès F. impacto do avanço mandibular gradual na mecânica de vias aéreas superiores em apnéia obstrutiva do sono usando a estimulação magnética do nervo frênico. Respir Physiol Neurobiol. 2014; 190:131-6. [PubMed]

 

  1. de Britto AO, Abi-Ramia LB, de Teixeira de Oliveira Almeida-MA. Tratamento da apnéia obstrutiva do sono com aparelhos orais. PROG Orthod. 2013; 14:10. [Artigo livre de PMC] [PubMed]

 

  1. Aniuska U.S., Chand P, Singh SV, Singh RD, Arya D, Kant S, et al. avaliação cefalométrica de avanço mandibular em posições diferentes horizontal maxilar em pacientes de apneia obstrutiva do sono: um estudo piloto. Aust Dent J. 2013; 58:293-300. [PubMed]

 

 

 

 

 

 

 

 

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Perfil epidemiológico dos pacientes com apnéia do sono obstrutiva e ronco em um hospital universitário.
Int Arch Otorhinolaryngol. Abril de 2014; 2:5-142.
Mendes FA1, Marone SA1, Duarte BB1, Arenas AC1.

 

Introdução
Existem vários estudos sobre a fisiopatologia e a prevalência de síndrome de apneia do sono obstrutiva (SAOS), no entanto, poucos estudos abordam o perfil epidemiológico desses pacientes.
Objetivo o objetivo deste estudo é analisar o perfil epidemiológico dos pacientes diagnosticados com SAOS na clínica de medicina do sono.
Métodos transversais individualizado estudo abrangendo 57 pacientes que eram referidos da clínica geral ENT a clínica de medicina do sono.
Resultados da classificação da SAOS: 16% tinham ronco  primário , 14% SAOS leves, 18% SAOS moderada  e 52% SAOS graves. Distribuição de acordo com o peso: 7% tinham peso normal, 2% estavam com sobrepeso (IMC 2530), 37% grau I obesidade (IMC 25,1 a 30); 9% grau II obesidade (IMC 30,1 a 35) e grau de obesidade III (IMC maior que 35) em 45% dos casos.
Tratamento adotado: 46% foram tratados com CPAP; 19% foram tratados com cirurgia;14% com aparelho oral  , 7% foram dadas injeção roncoplastic  e 7% terapia posicional.
Uma nova polissonografia  foi efetuada em 5% dos pacientes. 2% dos pacientes,  devido a falha do tratamento com injeção de roncoplastic foram dados  o aparelhos orais .
Conclusão:
A maioria dos pacientes  eram do sexo masculino , obesos e com apneia de moderada ou grave.
Ronco e  excessiva sonolência diurna foram os sintomas mais comuns.
Os procedimentos cirúrgicos empregados neste serviço (injeção deroncoplastic , UPPP e lateral faringoplastia) seguiram as recomendações da literatura disponível.

PALAVRAS-CHAVE:

Perfil de saúde; obstrutiva; apnéia do sono; ronco

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Kim AM1 Keenan BT1, Jackson N1, Chan EL1, Staley B1, Poptani H2, Torigian DA2, Pack AI3, Schwab RJ3.

OBJETIVOS

O objetivo deste estudo foi determinar se língua adiposa é aumentada em obesos com apneia do sono em comparação com indivíduos obesos sem apneia do sono.
Formulamos a hipótese que o excesso de gordura é depositado na língua em pacientes obesos com apneia do sono.

Metodologia

PACIENTES:

Nós examinamos a língua adiposa  em 31 pacientes controle obesos (índice de apneia-hipopneia, 4,1 ± 2,7 eventos/h) e 90 portadores de apneia  obesos (índice de apneia-hipopneia, 43,2 ± 27,3 eventos/h).
As análises foram repetidas em uma subamostra de 18  pacientes sexo, raça, idade e IMC-correspondido pares de caso-controle.

INTERVENÇÕES:

Todos foram submetidos  a uma ressonância magnética com três pontos Dixon de ressonância magnética.
Usamos na reconstrução volumétrica sofisticados algoritmos para estudar o tamanho e a distribuição dos depósitos de gordura das vias aéreas superiores dos músculos da língua e masseteres dentro apneicos e controles obesos.

 

MEDIÇÕES E RESULTADOS:

Dados suporte a priori: ajuste para idade, IMC, gênero e raça, a língua em apneicos foi significativamente maior (P = 0,001) e teve um aumento da quantidade de gordura (P = 0,002) comparados aos controles
Resultados semelhantes foram vistos em nossa amostra correspondente.
Nossos dados demonstram também que, entre a língua d apneicos e normais existem diferenças regionais na distribuição de gordura, com os maiores depósitos de gordura na base da língua.

 

CONCLUSÕES:

Existe um incremento de volume e deposição de gordura na base da língua em apneicos  comparada coma amostra de controle. O incremento de gordura na língua pode explicar a relação entre obesidade e apneia do sono

 

 

 

Teleodontologia: diagnóstico  a distancia de  problemas de saúde bucal usando e-mails.
Se J E saúde. Fevereiro de 2013; 2:117-21. doi: 10.1089/tmj.2012.0087. 28 de janeiro ePub 2013.

Torres-Pereira CC1 Morosini Ide A, Possebon RS, Giovanini AF, Bortoluzzi MC, Leão JC, Piazzetta CM.

OBJETIVO:

O objetivo deste estudo foi avaliar a aplicabilidade de telediagnose em medicina oral, através da transmissão de imagens Digitas clínicas por e-mail.

Metodologia

A amostra incluiu 60 pacientes que buscavam serviços de medicina oral na Universidade Federal do Paraná, no estado do Paraná, localizado no sul do Brasil.
A história clínica e imagens de lesão oral foram gravadas usando fichas electrónicas clínicas e uma câmera digital, respectivamente e enviados a dois consultores de medicina oral. Aos  consultores foram fornecidas um limite de duas hipóteses clínicas para cada caso, que foram comparados com resultados de biópsia que serviram como o padrão-ouro.

RESULTADOS:

Em 31 dos 60 casos (51,7%), ambos consultores fizeram o  diagnóstico correto; em 17 casos (28,3%), apenas um consultor fez o diagnóstico correto; e em 12 casos (20%), nenhum consultor fez o diagnóstico correto. Portanto, em 80% dos casos, pelo menos, um consultor fez o diagnóstico correto. O acordo entre o primeiro consultor e o padrão-ouro foi substancial (?= 0.669), e o acordo entre o segundo consultor e o padrão-ouro foi justo (?= 0.574).

CONCLUSÕES:

O uso da tecnologia da informação pode aumentar a precisão de consultas odontologia. Como esperado, a participação de dois peritos remotos aumentou a possibilidade de diagnóstico correto.

PMID: 23356381 [PubMed – indexado para o MEDLINE] PMCID: PMC3576903 Free PMC artigo

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Luo R1, E de Schaughency, Gill, AI, Dawes PJ, Galland BC.

 

FINALIDADE:

 

Objetivo: examinar o histórico dos sintomas de ronco e associados em uma amostra da comunidade de Nova Zelândia crianças entre três e sete anos de idade.
Identificar fatores associados com ronco habitual na idade de sete anos.

MÉTODOS: Pais das crianças (n = 839) que completaram a pesquisa de comunidade sobre o sono da sua criança e respiração com três anos de idade foram re-contactados via correio quatro anos mais tarde quando as crianças tinham sete anos.
Os pais foram convidados a preencher um questionário de acompanhamento que incluía itens relacionados com sono do seu filho, saúde da família e informações demográficas.
Havia um 54,8% (n = 460) taxa de resposta.

 

RESULTADOS:

 

No seguimento, ronco habitual foi predominante em 9,2% da amostra, semelhante aos 11,3% na idade de três anos. No entanto, o status de ronco habitual alterado ao longo do tempo onde 36,2% (n = 21/58) permaneceram roncadores habituais; 63.8% (n = 37/58) já não foi ronco habitual, enquanto 5,3% (n = 21/397) tinham começado o ronco habitual desde a pesquisa inicial.

Em geral, a severidade relatada de sintomas relacionados com o SDB diminuiu ao longo do tempo, independentemente do estado inicial de ronco habitual.
No entanto, o ronco habitual no seguimento foi significativamente associado com respiração bucal, dormir com o pescoço estendido, suando em bicas, acordar de noite e irritabilidade da criança segundo relato do pai.

 

CONCLUSÕES.

 

Nossas descobertas realçam a natureza dinâmica da SDB, onde ronco habitual e sintomas relacionados podem se desenvolver, permanecem presentes ou resolver em momentos diferentes, durante a infância.

Dada a natureza dinâmica do ronco habitual ao longo dos anos da infância, os pediatras devem continuar o acompanhamento para ronco e apneia do sono em uma base anual durante a infância.

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Acta Odontol Tuberculoid 2015 20:1-6 de abril.
Ikävalko T1, M Närhi, Lakka T, Myllykangas R, Tuomilehto H, Vierola A, Pahkala R.

 

OBJETIVO:
A utilização da fotografia da vista lateral da face para avaliar propriedades morfológicas (ou seja, convexidade facial) como um fator de risco para respiração desordenada do sono (SDB) em crianças .
Propiciar a profissionais de saúde de outras áreas poderem discernir visualmente o perfil lateral da face através desta  ferramenta.

MATERIAIS E MÉTODOS:
A amostra do presente estudo consistiu de 382 crianças 6-8 anos de idade, que foram participantes na atividade física e nutrição no estudo de crianças (pânico).
O Sono foi avaliado por um questionário de sono administrado pelos pais.
SDB foi definida como Síndrome, frequente ou ronco alto ou respiração  bucal noturna observada pelos pais.
A convexidade facial foi avaliada com três métodos diferentes.
Em primeiro lugar foi avaliada clinicamente pelo ortodontista a referência (T.I.).
Segundo:Vista lateral, fotografias foram tiradas para visualmente subdividir o perfil facial convexo, normal ou côncavo.As fotografias foram examinadas por um ortodontista de referência e sete diferentes profissionais de saúde que trabalham com crianças e também por um estudante de odontologia.
As consistências de Inter – e intra-examinador foram calculadas pela estatística de Kappa.
Três marcos de tecidos moles do perfil facial, tecidos moles glabela (G’), Subnasale (Sn) e tecidos moles pogônio (Pg’) foram identificados digitalmente para analisar a convexidade da face e intra-examinador reprodutibilidade do ortodontista.
A referência foi determinada através do cálculo de coeficientes de correlação intra-classe (CIEC).
A terceira maneira de expressar a convexidade da face era para calcular o ângulo de convexidade facial (G ‘- Sn – Pg’) e para agrupá-lo em quintiles. Para análise do quintil mais baixo (?164.2 °) foi definido para representar o perfil facial mais convexo.

RESULTADOS:

A prevalência do SDB em crianças com os perfis mais convexos expressadas com o quintil mais baixo do ângulo G ‘- Sn – Pg’ (?164.2 °) foi quase duas vezes (14,5%) em comparação com aqueles com perfil normal (8,1%) (p = 0.084).
Os valores de Kappa inter examinador entre o ortodontista de referência e os outros examinadores para avaliar visualmente o perfil facial com as fotografias que variou de pobre a moderada (0.000-0.579).
Os melhores valores de Kappa foram alcançados entre os dois ortodontistas (0.579).
O valor de Kappa intra-examinador do ortodontista de referência para avaliar os perfis foi 0.920, com o acordo de 93,3%.
A ICC e sua IC 95% entre as duas medidas digitais, os ângulos de convexidade do perfil facial (G ‘- Sn – Pg’) o ortodontista de referência foram 0.980 e 0.951-0.992.
CONCLUSÃO:

Além de ortodontistas, seria vantajoso se também outros profissionais de saúde podem desempenhar um papel fundamental na identificação de certas características de risco para SDB.
No entanto, os presentes resultados indicam que, a fim de reconhecer o risco morfológico para SDB, se faz mister um treinamento apurado e conhecimento suficiente do crescimento e desenvolvimento da face.

 

 

 

 

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Epidemiologia da respiração obstrutiva relacionadas ao sono.
Dormir Med Rev. 2000 Oct; 5:411-33.

Lindberg E1, Gislason T.

O diagnóstico de síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) e síndrome de resistência das vias aéreas superiores (UARS) é baseado tanto em uma combinação de resultados laboratoriais durante a noite gravações e sintomas diurnos.
Devido ao recente interesse em distúrbios de respiração durante o sono muitos estudos de prevalência foram realizados dentro deste campo.
Há, no entanto, dificuldades metodológicas na caracterização dessas síndromes em grandes populações; muitos dos estudos, portanto, foram incapazes de apresentar uma visão geral das síndromes completas mas prefiro centraram-se nas características específicas.
Na sonolência de ronco e/ou durante o dia de investigação epidemiológica têm muitas vezes sido utilizados como marcadores da SAOS, enquanto outros estudos olharam apenas sobre os distúrbios respiratórios ou dessaturação de oxigênio.
Estudos sobre a prevalência da SAOS baseados na polissonografia são revistos aqui, bem como investigações onde fatores associados tais como doenças cardiovasculares e mortalidade foram analisados.
As inter-relações entre o ronco, sintomas diurnos e resultados laboratoriais são discutidas. Sexo, idade, obesidade, tabagismo, álcool e etnia são todos os fatores que influenciam a prevalência da SAOS.
Os dados sobre as associações entre SAOS e doença cardiovascular ou mortalidade são às vezes independentes.
Muito da discrepância entre os diferentes estudos pode ser explicado pelas dificuldades metodológicas relacionadas com a definição da SAOS e também pelo fato de que a associação entre respiração desordenada de sono e resultado cardiovascular parece ser dependente da idade.

 

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