Tratamento de pacientes de apnéia obstrutiva do sono com aparelhos orais..–nossas experiências.

Tratamento de pacientes de apnéia obstrutiva do sono com aparelhos orais..–nossas experiências.

D Miljus, Tihacek-Soji? L, décima-Lemi? um, Andjelkovi? M. Vojnosanit Pregl. Julho de 2014; 7:623-6.

Objetivos

Apnéia obstrutiva do sono (OSA) é um dos mais prevalentes dos distúrbios de sono.

É reconhecido como  um fator de risco cardiológico e   derrame.
O objetivo deste estudo foi examinar a eficácia dos aparelhos orais para avanço mandibular no tratamento de leve a moderada OSA.

MÉTODOS:

Um total de 15 pacientes foram incluídos neste estudo, todos diagnosticados com OSA ligeira ou moderada.
Aparelhos orais foram personalizados para cada paciente em posição cêntrica em 50% do máximo avanço mandibular. Os pacientes receberam instruções para não dormir de costas e evitar o consumo de álcool durante o estudo, como estes são os fatores que podem contribuir para a progressão de sintomas.

RESULTADOS:

Sucesso total e parcial do tratamento era alcançar em 14 dos pacientes. Valores de índice de apneia-hipopneia foram significativamente inferior (p < 0,05) no final de um período de observação de 6 meses em comparação com aqueles do início do tratamento.
Foi observada uma grande melhora nos sintomas, com valores de índice de Sonolência diurna significativamente reduzidas já no primeiro mês de tratamento.

 

Apneia obstrutiva do sono em adultos: uma condição crônica comum na necessidade de uma abordagem de gestão abrangente de condição crônica.

Heatley EM , Harris M , Battersby M , McEvoy RD , Chai-Coetzer CL , Antic at .

Fonte

O Instituto de Adelaide para a saúde do sono, Hospital Geral de repatriação, Daw Park, Austrália do Sul 5041, Austrália; Saúde & comportamento humano Flinders pesquisa unidade, Bedford Park, Austrália do Sul 5042, Austrália.

Resumo

Apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio comum que tem todas as características de uma doença crônica. Como com outras doenças crônicas, OSA requer gerenciamento contínuo de tratamentos de problemas, como sintomas residuais, déficits e co-morbidades.

Além disso, muitos pacientes de OSA tem fatores de estilo de vida modificáveis que contribuem para a sua doença, o que poderia ser melhorada com a intervenção.

Como saúde sistemas estão em processo de desenvolvimento de estruturas de cuidados crônicos mais abrangentes e suportes, ferramentas como gestão de condição crônica programas estão disponíveis para permitir que pacientes de OSA e seus prestadores de cuidados de saúde ainda mais se envolvam e colaborem na gestão da saúde.

Esta revisão explica por que o grupo de paciente de OSA requer uma abordagem mais abrangente para gestão da doença descreve o modelo de cuidados crônicos como uma plataforma para gerenciamento de condições crônicas e avalia a adequação dos programas de gestão de determinada doença crônica em relação às necessidades da população de OSA.

Implementação de um programa de gerenciamento de condição crônica  liderada por profissionais de saúde baseada em evidências na assistência ao paciente OSA é susceptível de fornecer um contexto de saúde riscos devidamente reconhecidos e abordados.

Tais programas apresentam uma oportunidade importante para permitir que mais resultados de saúde ideal do que é possível pela gestão centrada em dispositivo sozinho.

 

 

Observação sobre a matéria: Este artigo se aplica ao capitulo de atenção primaria a saúde. Lya Botler.

Efeitos de um dispositivo de avanço mandibular na morfologia das vias aéreas superiores: uma análise cefalométrica.

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Efeitos de um dispositivo de avanço mandibular na morfologia das vias aéreas superiores: uma análise cefalométrica. J Oral Rehabil. 2009 maio; 5:330-7.

Doff MH1, Hoekema A, Pruim GJ, van der Hoeven JH, de Bont LG, Stegenga B.

Os objetivos deste estudo foram para avaliar as mudanças na morfologia das vias aéreas superiores associado com um aparelho oral in situ em pacientes que sofrem de síndrome de apneia-hipopneias do sono obstrutiva e relacionar estas alterações à resposta de tratamento.

Nas alterações da morfologia das vias aéreas superiores, como resultado de um aparelho oral, foram avaliadas 52 pacientes com síndrome de hipopneias-apneia obstrutiva do sono por meio da análise cefalométrica.
Vellini lateral foram tiradas na linha de base e após 2-3 meses de tratamento.

Linha de base e acompanhamento Vellini levavam duas vezes e variáveis cefalométricas foram comparadas.
O valor preditivo das mudanças na morfologia das vias aéreas superiores para a resposta do tratamento foi avaliado em uma variável e análises de regressão multivariada.

Terapia de aparelho oral resultou em um espaço de aumento via aérea posterior ao nível da segunda vértebra, uvula ponta e a base da língua. O aumento do espaço posterior das vias aéreas ao nível da segunda vértebra e a ponta uvular foram os melhores preditores para melhoria relativa do índice de apneia-hipopneias.

No entanto, o valor preditivo para a resposta de tratamento dessas alterações cefalométricas das vias aéreas superiores deve ser interpretado com cautela.

 

 

 

Avaliação tridimensional das vias aéreas superiores em pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono durante a terapia do aparelho oral .

Avaliação tridimensional das vias aéreas superiores em pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono durante a terapia do aparelho oral  .

Cossellu G1, R Biagi, Sarcina M, Mortellaro C, G. Farronato

A síndrome da apnéia e comum, caracterizada por episódios repetidos de obstrução completa ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono, normalmente associado com a redução da saturação de oxigênio no sangue.
Os aparelhos orais (OEA) são considerados para ser uma modalidade de tratamento eficaz, graças ao alargamento das vias aéreas superiores.
Cefalometria lateral tem sido usada para a avaliação 2-dimensional da forma de vias aéreas superiores com vários limites.
Obtivemos um volume (3D) tridimensionais preciso análises com  tomografia computadorizada cone feixe (CBCT) para confirmar os efeitos da OA na via aérea superior em pacientes com SAOS.
Dez pacientes italianos com OSA moderada ou grave (3 homens e 7 mulheres, 53.4 ± 11,3 anos de idade e IMC 24,5 ± 2,7), que não aderiram ao cPAP e rejeitaram  uma abordagem cirúrgica, foram tratados com aparelhps orais personalizado e avaliadas com TCFC e polissonografia.
Formulário de vias aéreas superiores foi examinado na presença e ausência de OA e o volume foi medida e comparada em 2 áreas diferentes. Dados  específicos foram  considerados para coincidir com os dados e calcular os benefícios obtidos com a terapia. Nove em cada dez pacientes mostraram uma melhoria do volume total das vias aéreas superiores e uma melhoria no índice de apneia-hipopneia.
Volume aumentado na região posterior do palato e na região posterior da língua. Na área inferior, observamos diferenças maiores. Reconstrução de imagem 3D com precisão confirmou mudanças morfológicas na via aérea superior durante a terapia OA. O uso desta avaliação 3D é esperado para melhorar os resultados da terapia OA no futuro.

 

 

Diretriz de prática clínica para o tratamento da apnéia obstrutiva do sono e ronco com aparelho Oral: uma atualização para 2015.

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Diretriz de prática clínica para o tratamento da apnéia obstrutiva do sono e ronco com aparelho Oral: uma atualização para 2015.

J Clin sono med 2015 11 de Jun. PII: jc-00186-15.

Ramar K LC Dort, Katz SG, CJ Lettieri, Harrod CG, Thomas SM, Chervin Rd.

INTRODUÇÃO:

A partir de trabalhos publicados  de revisão sobre aparelhos orais (OEA) em 2006, a literatura científica relevante tem crescido consideravelmente, particularmente em relação aos desfechos clínicos.
O objetivo desta nova orientação é substituir os anteriores e atualizar as recomendações para o uso da OEA no tratamento da apnéia obstrutiva do sono (aos) e ronco.

MÉTODOS:

A academia americana de medicina do sono(EAMA) e a academia americana de medicina Dental do sono (AADSM) recrutaram uma força tarefa de sete membros para este trabalho

Foi realizada uma revisão sistemática da literatura e um processo de classificação de recomendações avaliação, desenvolvimento e avaliação (grau) modificado foi utilizado para avaliar a qualidade das provas.
A força-tarefa desenvolveu recomendações e atribuiu pontos fortes em função da qualidade das evidências contrabalançada por uma avaliação da vantagem relativa do tratamento contra os danos potenciais.
O Conselho de Administração da AASM e AADSM aprovaram as recomendações da diretriz final.

RECOMENDAÇÕES:

1. Recomendamos que os médicos  de sono prescrevam aparelhos orais, ao invés de nenhuma terapia, para pacientes adultos que solicitam o tratamento do ronco primário (sem apnéia obstrutiva do sono). (PADRÃO);

2. quando a terapia do aparelho oral é prescrita por um médico do sono para um paciente adulto com apnéia obstrutiva do sono, sugerimos que um dentista qualificado instale um aparelho personalizado, titulável sobre dispositivos orais não-personalizado. (ORIENTAÇÃO);

3. Recomendamos que os médicos do sono considerem prescrição de aparelhos orais, ao invés de nenhum tratamento, para pacientes adultos com apnéia obstrutiva do sono que são intolerantes a terapia por CPAP ou prefere terapia alternativa. (PADRÃO);

4. sugerimos que dentistas qualificados forneçam supervisão melhor do que nenhuma terapia de follow-up do aparelho oral em pacientes adultos com apnéia obstrutiva do sono, a vistoria para efeitos colaterais relacionados com a  alterações dentarias ou  oclusais e reduzir a sua incidência. (ORIENTAÇÃO);

5. sugerimos que os médicos do sono realizem testes de acompanhamento sono para melhorar ou confirmar a eficácia do tratamento, ao invés de realizar o acompanhamento sem sono, testes, para pacientes, equipados com aparelhos orais. (ORIENTAÇÃO);

6.  sugerimos que médicos do sono e dentistas qualificados instruam pacientes adultos tratados com aparelhos orais para apnéia obstrutiva do sono retornarem   para visitas periódicas nas clinicas  a não acompanhamento com um dentista qualificado e um médico do sono. (ORIENTAÇÃO).

CONCLUSÕES:

A AASM e AADSM esperam que estas orientações tenham um impacto positivo no comportamento profissional, nos resultados dos pacientes e, possivelmente, os custos de cuidados de saúde.

Essa diretriz reflete o estado do conhecimento no momento da publicação e serão necessárias atualizações, caso novas provas garantam  mudanças significativas nas recomendações atuais.

 

 

 

Fatores que influenciam o efeito do dispositivo de avanço mandibular em pacientes de apnéia obstrutiva do sono: análise cefalométrica e parâmetros polissonográficos.

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Fatores que influenciam o efeito do dispositivo de avanço mandibular em pacientes de apnéia obstrutiva do sono: análise cefalométrica e parâmetros polissonográficos. sleep. 2014

A finalidade deste estudo foi avaliar os resultados clínicos do dispositivo de avanço mandibular (MAD) para pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) e para avaliar os fatores que  influenciam seu efeito

MÉTODOS:

Pacientes  diagnosticados como OSA por polissonografia no Hospital Universitário Seoul  Bundang  desde janeiro de 2007 a fevereiro de 2009.
Os  pacientes  escolheram MAD como opção de tratamento inicial. Todos os pacientes foram selecionados por revisão e análise médica grave e radiografia retrospectivamente.

RESULTADOS:

86 pacientes (76 masculino e 10 e femininos; média de idade de 51,5 ± 9,8 anos) com OSA foram incluídos neste estudo. Taxa de sucesso total do tratamento  foi 47,7% (41/86 pacientes).
Entre parâmetros cefalométricos, altura facial inferior (± 35.61 4.26 vs 38.19 ± 4.89) mostrou diferença significativa entre o não-sucesso e grupo de sucesso. Dos parâmetros polissonográficos, índice de apneia (19.79 ± 17,32 vs 30.08 ± 23,28), média de   saturação oxigênio (± 1,42 95.03 vs. 94.32 ± 1,56), mais baixa saturação oxigênio  (81.44 ± 6,64 vs 76.87 ± 7,98), saturação de oxigênio abaixo de 90% (± 5,90 4,47 vs 9.01 ± 9.29) e índice dessaturação oxigênio (23.58 ± 17.46 vs 37.16 ± 22.35) mostrou diferença significativa entre os grupos.

CONCLUSÕES:

A partir dos resultados, comprovou-se que o MAD foi uma opção de tratamento eficaz para os pacientes de OSA. Alguns parâmetros cefalométricos , polissonográficos incluindo altura facial posterior inferior, índice de apneia, média de saturação de oxigênio, mais baixa saturação de oxigênio, saturação de oxigênio abaixo de 90% e índice de dessaturação de oxigênio poderiam  ser fatores de influencia;

 

 

 

Um programa de telemedicina para diagnóstico e gerenciamento de respiração desordenada de sono:

teleodontologia

Um programa de telemedicina para diagnóstico e gerenciamento de respiração desordenada de sono:programa de tele sono apneia do sono.

Hirshkowitz M, Sharafkhaneh

Objetivo deste estudo foi facilitar o acesso aos cuidados de saúde do sono para veteranos.

Temos projetado e implementado um programa de Telessaúde para diagnosticar e tratar distúrbios respiratórios relacionados ao sono (SRBDs).
Com base no nosso programa de “Fast Track para apnéia do sono” fora-de-laboratório em curso, os procedimentos foram modificados para acomodar operações remotas.

Este programa de Tele-sono foi criado em clínicas de ambulatório comunitários do centro médico.
Testes de sono em casa e dispositivo de  pressão positiva das vias respiratórias avanços tecnológicos permitidos em Telessaúde.

Além de obter equipamentos de teleconferência apropriada, o programa envolveu implementando processos sistemáticos para (1) seis tipos de visitas médicas, (2) treinamento de pessoal de locais remotos, (3) fazer recomendações para a gestão de inventário e (4) avaliar a satisfação do paciente.

No ano passado, atualizamos e refinamos  nossos procedimentos para otimizar a eficiência e desempenho do programa.
Para alcançar o próximo passo, ou seja, aumentando a escala do programa além do seu estado atual (por exemplo, para toda a região), teremos de continuar a desenvolver e formalizar os indicadores de controle da qualidade para operações de monitor de forma mais eficiente.

O programa tem ajudado a aliviar a carga de clínica do programa de sono , melhoria dos cuidados para os veteranos melhorou a satisfação do paciente com cuidados de saúde para SRBDs.

Gostaria de enfatizar que no NUTES da UFPE já estão incluídos trabalhos sobre Apneia do Sono no seu acervo capitulo da Odontologia do sono com endereços abaixo:

 

 

Opções de tratamento da apnéia do sono se multiplicam AAO 2015

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Por Donna Domino,  Editor

 

27 de maio de 2015..–Há uma demanda crescente de terapias  para tratar a apneia do sono, e os dentistas estão bem posicionados para ajudar os pacientes a entender como  os aparelhos orais ,CPAP e cirurgia podem atuar  num recente evento da associação americana de ortodontistas (AAO) em San Francisco

“Apneia obstrutiva do sono é uma doença progressiva, de risco de vida- que deve ser tratada com cuidado, mas com seus conhecimentos e habilidades, diretamente com aparelhos orais e trabalhando com cirurgiões-dentistas.
Você pode fazer uma série de coisas para ajudar seus pacientes,” disse Alan A. Lowe, DMD, PhD, um professor da Universidade da Colúmbia Britânica e presidente da divisão de Ortodontia , que também tem clinica ortodôntica em Vancouver.
“Você nunca  vai curar a apnéia do sono, e tende a ficar pior quando ficamos mais velhos,” ele disse.

A condição tem consequências graves, incluindo pressão arterial elevada, doença cardíaca, derrame e acidentes automobilísticos causados por adormecer ao volante, ele disse aos participantes da sessão.

Apneia obstrutiva do sono (OSA) ocorre quando uma pessoa para de respirar por mais de 10 segundos mais do que cinco vezes por hora. Segundo Dr. Lowe  o ronco excessivo é o sintoma mais conhecido da OSA e 6 de 10 homens ressonam em 60 anos de idade, observou.

“Temos de olhar para a apnéia do sono como um problema de vias aéreas ,” disse Kasey Li, MD, DDS, um especialista no tratamento cirúrgico da apnéia do sono em Palo Alto, CA.
“Não é só a língua, palato mole, a epiglote..–é a via aérea inteira. A via aérea é um tubo e esse é o problema.”

Avaliação médica do médico do paciente deve ser feita antes de iniciar a terapia e recomenda-se também depois que o aparelho foi totalmente ajustado para monitorar os resultados, disse Dr. Lowe.

Os profissionais devem usar aparelhos orais que são customizados para  aos pacientes.
Os dispositivos não “ferve e morde” fora da caixa, disse Dr. Lowe. (tradução literal ).
Os médicos do sono prescrevem aparelhos orais para pacientes adultos  com apneia do sono, que não podem tolerar  o CPAP ou preferem uma terapia alternativa, disse ele, acrescentando que mais médicos estão se referindo os pacientes para aparelhos orais como terapia de primeira linha.

Ele ressaltou a importância de usar o dispositivo certo para pacientes com apnéia do sono.

“Furar um splint oclusal simples na boca do paciente com apneia do sono ou na boca de um Roncador pode aumentar a severidade da sua apnéia em 50%,” ele disse durante sua palestra.

Os atuais  aparelhos orais  customizados podem ser ajustados para trazer a mandíbula para a frente.
Invenção do Dr. Lowe, o Klearway, permite 44 posições de avanço para a mandíbula, o qual pode ser lentamente customizada para a frente, ele disse.

Relato da reunião 2015 da American Association of Orthodontics sobre opções de tratamento da síndrome.

Obs -Nos detivemos sobre os aparelhos orais por se prender ao capitulo especifico da odontologia do sono.

 

Apneia do sono, Tratamento com Aparelhos Orais – Lya Botler

A apneia do sono caracterizada por parada respiratória durante o sono com múltiplas implicações para a saúde e bem estar do paciente, ocorre em varias faixas etárias e cujo tratamento requer o diagnostico de uma  equipe multidisciplinar par uma apurada avaliação. A severidade dos sintomas como sonolência diurna os efeitos cardio circulatórios e risco de morte súbita durante o sono justificam um diagnóstico apurado no afim de prevenir a evolução da doença. Atualmente existe a denominação de  Dental sleep apnea que traduzida ao pé da letra seria apneia dos sono dentária considerando que o emprego dos aparelhos dentários removíveis tem evidencia cientifica como coadjuvante no tratamento da apneia obstrutiva. Porem a indicação adequada para o tratamento da apneia  do sono cabe ao neurologista especialista em sono que avalia o neurológico do paciente  afim de detectar algum comprometimento a nível de sistema nervoso (lesão do centro respiratório) responsável pela disfunção. Os aparelhos dentários  indicados para a apneia obstrutiva do sono impedem o bloqueio da passagem de ar promovendo o avanço da  mandíbula e a língua e mantendo a abertura da passagem de ar para os pulmões e a oxigenação do paciente.

Estes aparelhos são confeccionados e instalados por dentistas treinados.

Cabe enfatizar que dada a complexidade das estruturas envolvidas e fatores que contribuem para a apneia do sono é imprescindível uma bateria de exames executada especificamente nos laboratórios do sono. Dados como número de apneias e hipoapneias ,estágios do sono, múltiplos despertares,orientam quanto a severidade do distúrbio e indicação adequada de tratamento.

 

Histórico

 

A nossa experiência com apneia do sono foi um verdadeiro eureca de Arquimedes.
Há 25 anos atrás trabalhando com tratamento precoce em crianças da rede publica
(hospital Agamenon Magalhães) utilizávamos nas retrusões mandibulares o bionator -Balters  (Petrovic) 1988. Segundo relato das mães as crianças apresentavam problemas durante o sono, ronco, parada respiratórias e inúmeros despertares, baixo rendimento escolar.

Após a instalação dos aparelhos com finalidade ortodôntica-ortopedica  obtivemos inúmeros relatos de normalização do quadro do sono. A apneia do sono na nossa área ainda não era uma entidade nosológica em evidencia  e somente anos após fizemos uma ligação com  as observações no referido hospital.

Com a evolução de estudos de apneia do sono e emprego de aparelhos com magnetos (Darendeliler e Vardimon) com a finalidade de avanço mandibular e liberação dos espaços aéreos posteriores nos dedicamos ao estudo de aparelhos dentários com magnetos para o tratamento da apneia dos sono.


Apneia do sono – Fatores de risco


Obesidade, idade acima dos quarenta anos, histórico familiar de apneia do sono, circunferência do pescoço aumentada, retrusão mandibular, anormalidades na estrutura dos espaços aéreos superiores, variação étnica das estruturas craniofaciais são os fatores de risco enumerados na literatura.

No nosso caso, a retrusão mandibular, os espaços aéreos superiores e fatores étnicos da nossa miscigenação são objetos de nossa investigação.

Cefalometria OSA

retrusao

Retrusão mandibular