Dispositivos de avanço Mandibular influenciam os pacientes de ronco e apnéia obstrutiva do sono? Um Cone-Beam computadorizada tomografia computadorizada análise do Volume das vias aéreas superiores. J Oral Maxillofac Surg 2015 Sep; 9:1816-26. doi: 10.1016/j.joms.2015.02.023. EPub 2015 26 Fev.

Marcussen L1, JE2 Henriksen, Thygesen TFINALIDADE:

FINALIDADE:

O volume das vias aéreas superiores é fundamental para o desenvolvimento e tratamento da apnéia do sono obstrutiva e ronco, e dispositivos de avanço mandibular (MADs) cada vez mais têm sido usados como uma alternativa eficaz à pressão positiva contínua nas vias aéreas para estas 2 condições. Investigamos as mudanças nos padrões de respiração e parâmetros de volume das vias aéreas superiores medidos na tomografia computadorizada de feixe cônico varreduras (CBCT) de pacientes com e sem o uso de MADs feitos sob medidas.

MATERIAIS E MÉTODOS:

Realizamos um estudo prospectivo para o departamento de Cirurgia Buco Maxilo facial, Odense University Hospital, em pacientes tratados consecutivamente. CBCT exames foram realizados com e sem o MAD para medir as variações no volume das vias aéreas superiores. Os pacientes foram submetidos a diagnóstico monitorização cardiorrespiratória antes e após 3 meses de terapia com raiva. Medições com e sem MAD foram comparadas usando teste t de Student e o Wilcoxon assinou o teste de classificação, e misturado-modelo análises foram realizadas, ajustando para a severidade da apnéia do sono, diabetes tipo 2, índice de massa corporal, sexo e idade.

CONCLUSÃO:

Os resultados do presente estudo indicam que terapia do MAD indicam produzir mudanças significativas no volume das vias aéreas superiores que correlacionam com uma diminuição do AHI.

 

Medicina Sono na educação de higiene dental.

 

Minichbauer BC1 bainha RD2, Wilder RS2, Phillips CL2, Essick GK2. J Dent rgo 2015 pode; 5:484-92.

 

De acordo com o National Research Council, 70 milhões de americanos sofrem cronicamente aproximadamente 60 distúrbios do sono reconhecidos.
Como a maioria dos médicos desconhecem estas desordens, muitos indivíduos permanecem sem diagnóstico.
Para efetivamente resolver este problema, profissionais de saúde devem trabalhar colaborativamente para educar, identificar e tratar os pacientes com distúrbios do sono.

No entanto, os clínicos médicos e dentários não recebem educação adequada em medicina do sono.
Na linha da frente em matéria de prevenção e aconselhamento, higienistas dentais desempenham um papel importante na educação do paciente, seleção e gerenciamento de distúrbios do sono.

O objetivo deste estudo foi avaliar a quantidade de conteúdo de medicina do sono em programas de higiene dental dos EUA. Um questionário eletrônico foi enviado a todos os 334 programas de higiene dental de americano credenciados. A pesquisa (18 perguntas) avaliou o conteúdo da  medicina do sono apresentada durante o ano letivo de 2012-13. Um total de 35,3% (n = 118) dos programas respondeu. O número médio de horas dedicados à medicina em seus currículos de dormir foi 1,55 horas (SD = 1,37). Apesar de 69% (n = 79) dos programas respondentes relataram gastando tempo com bruxismo do sono (quer dizer = 1,38 horas, SD = 0,85), apenas 28% (n = 32) relataram gastar tempo em outros tópicos tais como a apnéia do sono obstrutiva e ronco (quer dizer = 1.39 horas, SD = 0.72).

Estes resultados sugerem que a medicina do sono está incluída na maioria dos programas de higiene dental dos EUA, mas o conteúdo é limitado e focado em bruxismo do sono. Este nível de treinamento é insuficiente para preparar higienistas dentais para seu papel potencial na educação do paciente, seleção e gerenciamento de distúrbios respiratórios relacionados ao sono.

Dispositivos de avanço mandibular influenciam os pacientes de ronco e apnéia obstrutiva do sono?

FINALIDADE:

 

O volume das vias aéreas superiores é fundamental para o desenvolvimento e tratamento da apnéia do sono obstrutiva e ronco, e dispositivos de avanço mandibular (MADs) cada vez mais têm sido usados como uma alternativa eficaz à pressão positiva contínua nas vias aéreas para estas 2 condições. Investigamos as mudanças nos padrões de respiração e parâmetros de volume das vias aéreas superiores medidos na tomografia computadorizada de feixe cônico varreduras (CBCT) de pacientes com e sem o uso de MADs feitos sob medidas.

MATERIAIS E MÉTODOS:

Realizamos um estudo prospectivo para o departamento de Cirurgia Buco Maxilo facial, Odense University Hospital, em pacientes tratados consecutivamente. CBCT exames foram realizados com e sem o MAD para medir as variações no volume das vias aéreas superiores. Os pacientes foram submetidos a diagnóstico monitorização cardiorrespiratória antes e após 3 meses de terapia com raiva. Medições com e sem MAD foram comparadas usando teste t de Student e o Wilcoxon assinou o teste de classificação, e misturado-modelo análises foram realizadas, ajustando para a severidade da apnéia do sono, diabetes tipo 2, índice de massa corporal, sexo e idade.


CONCLUSÃO:

Os resultados do presente estudo indicam que terapia produz mudanças significativas no volume das vias aéreas superiores que correlacionam com uma diminuição do AHI.

L1, JE2 Henriksen, Thygesen T3.

Tratamento de pacientes de apnéia obstrutiva do sono com aparelhos orais..–nossas experiências.

D Miljus, Tihacek-Soji? L, décima-Lemi? um, Andjelkovi? M. Vojnosanit Pregl. Julho de 2014; 7:623-6.

Objetivos

Apnéia obstrutiva do sono (OSA) é um dos mais prevalentes dos distúrbios de sono.

É reconhecido como  um fator de risco cardiológico e   derrame.
O objetivo deste estudo foi examinar a eficácia dos aparelhos orais para avanço mandibular no tratamento de leve a moderada OSA.

MÉTODOS:

Um total de 15 pacientes foram incluídos neste estudo, todos diagnosticados com OSA ligeira ou moderada.
Aparelhos orais foram personalizados para cada paciente em posição cêntrica em 50% do máximo avanço mandibular. Os pacientes receberam instruções para não dormir de costas e evitar o consumo de álcool durante o estudo, como estes são os fatores que podem contribuir para a progressão de sintomas.

RESULTADOS:

Sucesso total e parcial do tratamento era alcançar em 14 dos pacientes. Valores de índice de apneia-hipopneia foram significativamente inferior (p < 0,05) no final de um período de observação de 6 meses em comparação com aqueles do início do tratamento.
Foi observada uma grande melhora nos sintomas, com valores de índice de Sonolência diurna significativamente reduzidas já no primeiro mês de tratamento.

 

Heatley EM , Harris M , Battersby M , McEvoy RD , Chai-Coetzer CL , Antic at .

Fonte

O Instituto de Adelaide para a saúde do sono, Hospital Geral de repatriação, Daw Park, Austrália do Sul 5041, Austrália; Saúde & comportamento humano Flinders pesquisa unidade, Bedford Park, Austrália do Sul 5042, Austrália.

Resumo

Apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio comum que tem todas as características de uma doença crônica. Como com outras doenças crônicas, OSA requer gerenciamento contínuo de tratamentos de problemas, como sintomas residuais, déficits e co-morbidades.

Além disso, muitos pacientes de OSA tem fatores de estilo de vida modificáveis que contribuem para a sua doença, o que poderia ser melhorada com a intervenção.

Como saúde sistemas estão em processo de desenvolvimento de estruturas de cuidados crônicos mais abrangentes e suportes, ferramentas como gestão de condição crônica programas estão disponíveis para permitir que pacientes de OSA e seus prestadores de cuidados de saúde ainda mais se envolvam e colaborem na gestão da saúde.

Esta revisão explica por que o grupo de paciente de OSA requer uma abordagem mais abrangente para gestão da doença descreve o modelo de cuidados crônicos como uma plataforma para gerenciamento de condições crônicas e avalia a adequação dos programas de gestão de determinada doença crônica em relação às necessidades da população de OSA.

Implementação de um programa de gerenciamento de condição crônica  liderada por profissionais de saúde baseada em evidências na assistência ao paciente OSA é susceptível de fornecer um contexto de saúde riscos devidamente reconhecidos e abordados.

Tais programas apresentam uma oportunidade importante para permitir que mais resultados de saúde ideal do que é possível pela gestão centrada em dispositivo sozinho.

 

 

Observação sobre a matéria: Este artigo se aplica ao capitulo de atenção primaria a saúde. Lya Botler.

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Efeitos de um dispositivo de avanço mandibular na morfologia das vias aéreas superiores: uma análise cefalométrica. J Oral Rehabil. 2009 maio; 5:330-7.

Doff MH1, Hoekema A, Pruim GJ, van der Hoeven JH, de Bont LG, Stegenga B.

Os objetivos deste estudo foram para avaliar as mudanças na morfologia das vias aéreas superiores associado com um aparelho oral in situ em pacientes que sofrem de síndrome de apneia-hipopneias do sono obstrutiva e relacionar estas alterações à resposta de tratamento.

Nas alterações da morfologia das vias aéreas superiores, como resultado de um aparelho oral, foram avaliadas 52 pacientes com síndrome de hipopneias-apneia obstrutiva do sono por meio da análise cefalométrica.
Vellini lateral foram tiradas na linha de base e após 2-3 meses de tratamento.

Linha de base e acompanhamento Vellini levavam duas vezes e variáveis cefalométricas foram comparadas.
O valor preditivo das mudanças na morfologia das vias aéreas superiores para a resposta do tratamento foi avaliado em uma variável e análises de regressão multivariada.

Terapia de aparelho oral resultou em um espaço de aumento via aérea posterior ao nível da segunda vértebra, uvula ponta e a base da língua. O aumento do espaço posterior das vias aéreas ao nível da segunda vértebra e a ponta uvular foram os melhores preditores para melhoria relativa do índice de apneia-hipopneias.

No entanto, o valor preditivo para a resposta de tratamento dessas alterações cefalométricas das vias aéreas superiores deve ser interpretado com cautela.

 

 

 

Avaliação tridimensional das vias aéreas superiores em pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono durante a terapia do aparelho oral  .

Cossellu G1, R Biagi, Sarcina M, Mortellaro C, G. Farronato

A síndrome da apnéia e comum, caracterizada por episódios repetidos de obstrução completa ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono, normalmente associado com a redução da saturação de oxigênio no sangue.
Os aparelhos orais (OEA) são considerados para ser uma modalidade de tratamento eficaz, graças ao alargamento das vias aéreas superiores.
Cefalometria lateral tem sido usada para a avaliação 2-dimensional da forma de vias aéreas superiores com vários limites.
Obtivemos um volume (3D) tridimensionais preciso análises com  tomografia computadorizada cone feixe (CBCT) para confirmar os efeitos da OA na via aérea superior em pacientes com SAOS.
Dez pacientes italianos com OSA moderada ou grave (3 homens e 7 mulheres, 53.4 ± 11,3 anos de idade e IMC 24,5 ± 2,7), que não aderiram ao cPAP e rejeitaram  uma abordagem cirúrgica, foram tratados com aparelhps orais personalizado e avaliadas com TCFC e polissonografia.
Formulário de vias aéreas superiores foi examinado na presença e ausência de OA e o volume foi medida e comparada em 2 áreas diferentes. Dados  específicos foram  considerados para coincidir com os dados e calcular os benefícios obtidos com a terapia. Nove em cada dez pacientes mostraram uma melhoria do volume total das vias aéreas superiores e uma melhoria no índice de apneia-hipopneia.
Volume aumentado na região posterior do palato e na região posterior da língua. Na área inferior, observamos diferenças maiores. Reconstrução de imagem 3D com precisão confirmou mudanças morfológicas na via aérea superior durante a terapia OA. O uso desta avaliação 3D é esperado para melhorar os resultados da terapia OA no futuro.

 

 

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Diretriz de prática clínica para o tratamento da apnéia obstrutiva do sono e ronco com aparelho Oral: uma atualização para 2015.

J Clin sono med 2015 11 de Jun. PII: jc-00186-15.

Ramar K LC Dort, Katz SG, CJ Lettieri, Harrod CG, Thomas SM, Chervin Rd.

INTRODUÇÃO:

A partir de trabalhos publicados  de revisão sobre aparelhos orais (OEA) em 2006, a literatura científica relevante tem crescido consideravelmente, particularmente em relação aos desfechos clínicos.
O objetivo desta nova orientação é substituir os anteriores e atualizar as recomendações para o uso da OEA no tratamento da apnéia obstrutiva do sono (aos) e ronco.

MÉTODOS:

A academia americana de medicina do sono(EAMA) e a academia americana de medicina Dental do sono (AADSM) recrutaram uma força tarefa de sete membros para este trabalho

Foi realizada uma revisão sistemática da literatura e um processo de classificação de recomendações avaliação, desenvolvimento e avaliação (grau) modificado foi utilizado para avaliar a qualidade das provas.
A força-tarefa desenvolveu recomendações e atribuiu pontos fortes em função da qualidade das evidências contrabalançada por uma avaliação da vantagem relativa do tratamento contra os danos potenciais.
O Conselho de Administração da AASM e AADSM aprovaram as recomendações da diretriz final.

RECOMENDAÇÕES:

1. Recomendamos que os médicos  de sono prescrevam aparelhos orais, ao invés de nenhuma terapia, para pacientes adultos que solicitam o tratamento do ronco primário (sem apnéia obstrutiva do sono). (PADRÃO);

2. quando a terapia do aparelho oral é prescrita por um médico do sono para um paciente adulto com apnéia obstrutiva do sono, sugerimos que um dentista qualificado instale um aparelho personalizado, titulável sobre dispositivos orais não-personalizado. (ORIENTAÇÃO);

3. Recomendamos que os médicos do sono considerem prescrição de aparelhos orais, ao invés de nenhum tratamento, para pacientes adultos com apnéia obstrutiva do sono que são intolerantes a terapia por CPAP ou prefere terapia alternativa. (PADRÃO);

4. sugerimos que dentistas qualificados forneçam supervisão melhor do que nenhuma terapia de follow-up do aparelho oral em pacientes adultos com apnéia obstrutiva do sono, a vistoria para efeitos colaterais relacionados com a  alterações dentarias ou  oclusais e reduzir a sua incidência. (ORIENTAÇÃO);

5. sugerimos que os médicos do sono realizem testes de acompanhamento sono para melhorar ou confirmar a eficácia do tratamento, ao invés de realizar o acompanhamento sem sono, testes, para pacientes, equipados com aparelhos orais. (ORIENTAÇÃO);

6.  sugerimos que médicos do sono e dentistas qualificados instruam pacientes adultos tratados com aparelhos orais para apnéia obstrutiva do sono retornarem   para visitas periódicas nas clinicas  a não acompanhamento com um dentista qualificado e um médico do sono. (ORIENTAÇÃO).

CONCLUSÕES:

A AASM e AADSM esperam que estas orientações tenham um impacto positivo no comportamento profissional, nos resultados dos pacientes e, possivelmente, os custos de cuidados de saúde.

Essa diretriz reflete o estado do conhecimento no momento da publicação e serão necessárias atualizações, caso novas provas garantam  mudanças significativas nas recomendações atuais.

 

 

 

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Fatores que influenciam o efeito do dispositivo de avanço mandibular em pacientes de apnéia obstrutiva do sono: análise cefalométrica e parâmetros polissonográficos. sleep. 2014

A finalidade deste estudo foi avaliar os resultados clínicos do dispositivo de avanço mandibular (MAD) para pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) e para avaliar os fatores que  influenciam seu efeito

MÉTODOS:

Pacientes  diagnosticados como OSA por polissonografia no Hospital Universitário Seoul  Bundang  desde janeiro de 2007 a fevereiro de 2009.
Os  pacientes  escolheram MAD como opção de tratamento inicial. Todos os pacientes foram selecionados por revisão e análise médica grave e radiografia retrospectivamente.

RESULTADOS:

86 pacientes (76 masculino e 10 e femininos; média de idade de 51,5 ± 9,8 anos) com OSA foram incluídos neste estudo. Taxa de sucesso total do tratamento  foi 47,7% (41/86 pacientes).
Entre parâmetros cefalométricos, altura facial inferior (± 35.61 4.26 vs 38.19 ± 4.89) mostrou diferença significativa entre o não-sucesso e grupo de sucesso. Dos parâmetros polissonográficos, índice de apneia (19.79 ± 17,32 vs 30.08 ± 23,28), média de   saturação oxigênio (± 1,42 95.03 vs. 94.32 ± 1,56), mais baixa saturação oxigênio  (81.44 ± 6,64 vs 76.87 ± 7,98), saturação de oxigênio abaixo de 90% (± 5,90 4,47 vs 9.01 ± 9.29) e índice dessaturação oxigênio (23.58 ± 17.46 vs 37.16 ± 22.35) mostrou diferença significativa entre os grupos.

CONCLUSÕES:

A partir dos resultados, comprovou-se que o MAD foi uma opção de tratamento eficaz para os pacientes de OSA. Alguns parâmetros cefalométricos , polissonográficos incluindo altura facial posterior inferior, índice de apneia, média de saturação de oxigênio, mais baixa saturação de oxigênio, saturação de oxigênio abaixo de 90% e índice de dessaturação de oxigênio poderiam  ser fatores de influencia;

 

 

 

teleodontologia

Um programa de telemedicina para diagnóstico e gerenciamento de respiração desordenada de sono:programa de tele sono apneia do sono.

Hirshkowitz M, Sharafkhaneh

Objetivo deste estudo foi facilitar o acesso aos cuidados de saúde do sono para veteranos.

Temos projetado e implementado um programa de Telessaúde para diagnosticar e tratar distúrbios respiratórios relacionados ao sono (SRBDs).
Com base no nosso programa de “Fast Track para apnéia do sono” fora-de-laboratório em curso, os procedimentos foram modificados para acomodar operações remotas.

Este programa de Tele-sono foi criado em clínicas de ambulatório comunitários do centro médico.
Testes de sono em casa e dispositivo de  pressão positiva das vias respiratórias avanços tecnológicos permitidos em Telessaúde.

Além de obter equipamentos de teleconferência apropriada, o programa envolveu implementando processos sistemáticos para (1) seis tipos de visitas médicas, (2) treinamento de pessoal de locais remotos, (3) fazer recomendações para a gestão de inventário e (4) avaliar a satisfação do paciente.

No ano passado, atualizamos e refinamos  nossos procedimentos para otimizar a eficiência e desempenho do programa.
Para alcançar o próximo passo, ou seja, aumentando a escala do programa além do seu estado atual (por exemplo, para toda a região), teremos de continuar a desenvolver e formalizar os indicadores de controle da qualidade para operações de monitor de forma mais eficiente.

O programa tem ajudado a aliviar a carga de clínica do programa de sono , melhoria dos cuidados para os veteranos melhorou a satisfação do paciente com cuidados de saúde para SRBDs.

Gostaria de enfatizar que no NUTES da UFPE já estão incluídos trabalhos sobre Apneia do Sono no seu acervo capitulo da Odontologia do sono com endereços abaixo: