Aparelhos orais: uma modalidade de tratamento bem sucedido para apnéia obstrutiva do sono

17/06/2015 0 Por lbotler

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Aparelhos orais: uma modalidade de tratamento bem sucedido para apneia obstrutiva do sono
Indian J Endocrinol Metab. Novembro-Dezembro de 2014; 6 18: 873.

Varun Baslas, Simranjeet Kaur, 1 Pradeep Kumar, Dilson Catarino e Anna Maria Aparecida

Eu li dois artigos publicados no seu diário estimado (apneia obstrutiva [aos] e desordens metabólicas. 2006; 08:51-52 e OSA: diagnóstico e tratamento em uma clínica. 2006; endócrino 08:53-55) com grande interesse. Ambos são muito informativos e fornecem conhecimento imenso sobre OSA. É verdade que OSA tem implicações além do sono perturbado e ainda este transtorno permanece desconhecido para uma parte substancial da população, especialmente em países em desenvolvimento como a Índia. Senhor, eu gostaria de acrescentar a sua  exposição que, apesar da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) continuar a ser para a modalidade de tratamento padrão-ouro para OSA, aparelhos orais agora estão ganhando popularidade.

O papel dos dentistas, especialmente os ortodontistas e protesistas, como parte de uma equipe multidisciplinar, na gestão da apneia obstrutiva do sono está sendo cada vez mais reconhecido.
Estes aparelhos dilataram ou abriram a via aérea por reposicionamento anterior da mandíbula durante o sono, para aliviar o ronco e OSA. Esses dispositivos são especialmente úteis para os pacientes que não toleram a sua máscara CPAP, ou para o ronco apenas.

 

O modo básico de função de MAD está relacionado com a influência mecânica do avanço mandibular na patência da faringe. Porque a língua é conectada a mandíbula, o deslocamento para a frente da mandíbula melhora a permeabilidade das vias aéreas retroglossal espaço reduzindo dobras e compressão na parte superior-aérea.
O espaço retropalatal e retrolingual são alargadas. [1] A  parede lateral do palato anatomicamente se conecta à base da língua através do arco palatoglosso, então o avanço mandibular estende-se do palato mole, através da correcção mecânica, enrijecimento do segmento velofaríngeo, como evidenciado por Gazzola et al, usando estimulação magnética do nervo frênico. [2]

Além de dilatar as vias aéreas-superiores e impedindo a sua obstrução durante o sono, mantendo a mandíbula na posição avençada, MAD, às vezes, provoca conseqüências indesejáveis, tais como secura da boca,  de desconforto ou dor de dente, hipersalivação, dor no maxilar, rigidez ou dor dos músculos mastigatórios, mudança oclusal  de posição do dente e afrouxamento dos dentes. Mas estas são de curto prazo e desaparecerem na remoção do aparelho.
Além disso, dor no maxilar e rigidez ou dor nos músculos mastigatórios é freqüentemente associados com a quantidade de protrusão da mandíbula. [3]  Geralmente, MAD é dada em 75% do máximo protrusão mandibular, mas encontrou-se uma diminuição significativa no índice de apneia hipopneia com 50% do máximo protrusão mandibular em casos de OSA ligeira a moderada  [4]

Em geral, vantagens dos aparelhos orais sobre CPAP são:

  • Melhor aderência aos aparelhos orais
  • Facilidade de fabricação e a taxa de sucesso boa em casos moderados leves
  • Econômico para pacientes pobres
  • Fácil de manipular, cuidado e usar.

 

Referências

 

  1. Lee CH, Kim JW Lee HJ, Yun PY, Kim DY, Seo BS, et al. Uma investigação de alterações de vias aéreas superiores associado com dispositivo de avanço mandibular, usando videofluoroscopy de sono em pacientes com apnéia obstrutiva do sono. Arch Otolaryngol cabeça pescoço Surg 2009; 135:910-4. [PubMed]

 

  1. Gakwaya S, CA de Melo-Silva, Borel JC, E Rousseau, Masse JF, Sériès F. impacto do avanço mandibular gradual na mecânica de vias aéreas superiores em apnéia obstrutiva do sono usando a estimulação magnética do nervo frênico. Respir Physiol Neurobiol. 2014; 190:131-6. [PubMed]

 

  1. de Britto AO, Abi-Ramia LB, de Teixeira de Oliveira Almeida-MA. Tratamento da apnéia obstrutiva do sono com aparelhos orais. PROG Orthod. 2013; 14:10. [Artigo livre de PMC] [PubMed]

 

  1. Aniuska U.S., Chand P, Singh SV, Singh RD, Arya D, Kant S, et al. avaliação cefalométrica de avanço mandibular em posições diferentes horizontal maxilar em pacientes de apneia obstrutiva do sono: um estudo piloto. Aust Dent J. 2013; 58:293-300. [PubMed]