Apneia obstrutiva do sono pediátrica: nossa gestão operativa esta  baseada em evidências?

Pabla L1, Duffin J1, inundação L1, Blackmore K1.

Apesar da multiplicidade de publicações sobre o assunto de apneia do sono obstrutiva pediátrica, parece haver grande variabilidade na literatura e na prática, em matéria de recurso A cirurgia, a operação escolhida, os benefícios que ganhou a gestão pós-operatório.
Isso pode refletir uma falta de evidências de alto nível.

MÉTODOS:

Uma revisão sistemática de quatro significativas controvérsias em idade pediátrica ENT realizou-se na literatura disponível: amigdalectomia contra amigdalotomia, incidindo sobre a base de evidência para cada um; considerações sobre anestesia em cirurgia de apneia do sono obstrutiva pediátrica; as provas objetivas para os benefícios do tratamento cirúrgico para apneia do sono obstrutiva; e as opções de tratamento para apneia obstrutiva residual após o tratamento cirúrgico.

RESULTADOS E CONCLUSÃO:

Existem muitas lacunas na base de evidências para a correção cirúrgica de apneia obstrutiva do sono. Lá está surgindo evidências favorecendo subtotal amigdalectomia.
Lá continua a incerteza em torno da previsão do nível de cuidados pós-operatórios que pode exigir que qualquer criança individual.
O benefício a longo prazo de correção cirúrgica é um terreno particularmente fértil para futuras pesquisas.

Falha de crescimento e síndrome de apneia obstrutiva do sono.

Esteller E1 Villatoro JC2, Agüero A2, Lopez R2, Matiñó E3, Argemi J4, Girabent-Farrés M5.

Síndrome de apneia obstrutiva do sono é um problema
A década de 1980, tem sido sugerido que a síndrome de apneia obstrutiva do sono é um fator de risco para falha de crescimento em crianças.
Em muitos casos, demonstrou-se que falha de crescimento é reversível, uma vez que a síndrome de apneia obstrutiva do sono é resolvida
Os objetivos deste estudo foram analisar e comparar a prevalência de insuficiência de crescimento em uma população mediterrânica de crianças com síndrome de apneia obstrutiva do sono e crianças saudáveis em idade e sexo e para avaliar a eficácia da amigdalectomia e adenoidectomia na resolução de retardo no crescimento
Nós comparamos 172 crianças com síndrome de apneia obstrutiva do sono (apneia-hipopneia índice ≥ 3), que tinham sido submetidos a amigdalectomia e adenoidectomia com 172 controles saudáveis em termos de parâmetros antropométricos-chave.
A maioria dos critérios utilizados por insuficiência de crescimento foram maior para um grau estatisticamente significativo no estudo grupo vs grupo controle: 3% ≤ altura-para-idade (7.56% vs 2,91%; p = 0,044), percentil 5 de peso para a idade ≤ (9.30% vs 2.33%; p = 0,005), 3% de peso para a idade ≤ (8,14% vs 2.33%; p = 0,013) e altura e/ou peso para a idade ≤ 5% (13,95% vs 5,81%; p = 0,009).
O percentil de altura-para-idade ≤ 5 estava quase no limite da significância estatística (8,72% para o grupo de estudo vs 4,65% para o grupo controle; p = 0.097).
No seguimento pós-operatório de um ano, 10 de 15 crianças com 5% de altura-para-idade ≤ tinha alcançado crescimento (66,6%) e 14 de 24 crianças com altura – e/ou 5% de peso para a idade ≤ tinha normalizado crescimento (58,33%
Para crianças com déficit ou que têm insuficiência de crescimento, os médicos devem considerar a possibilidade de apneia obstrutiva do sono.
Um número significativo de crianças com apneia obstrutiva do sono simultânea com insuficiência de crescimento poderia beneficiar amigdalectomia e adenoidectomia para recuperar e normalizar a sua taxa de crescimento.

Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 pode; 108:214-218. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.03.011. Mar 16 2018 ePub.

Efeito de um aparelho maxilar em um adulto com apneia obstrutiva do sono: relato de caso.

Singh GD1, Callister JD.

Pacientes que chegam ao consultório com o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono (aos) são muitas vezes geridos com um dispositivo de avanço mandibular (MAD).
No entanto, o uso de MADs tem sido associado com a articulação temporomandibular (ATM) .
Os autores descrevem um relato de caso de um homem de 64 anos de idade que foi tratado com um aparelho oral novo, maxilar.
O estudo do sono de base indicado um índice de apneia-hipopneia (IAH) de 25,6/hora com 28 episódios de ronco e 30,9 oxigênio dessaturação eventos/hora.
O paciente usava o aparelho maxilar oral por 10-12 horas/dia e noite.
O mecanismo de parafuso  do aparelho foi avançado uma vez por semana durante seis meses.
No final deste tempo, a largura mínima intra pré-molar aumentou de 27 mm a 30 mm; a largura mínima de intramolar aumentou de 35 mm até 37 mm, e o AHI caiu para < 5/hora.
Durante esta fase de tratamento, os episódios de ronco diminuíram para 18, e os eventos de dessaturação de oxigênio também diminuíram para 5.5/hora.
Depois de um total de 14 meses, o AHI permaneceu no < 5/hora, os episódios de ronco diminuíram na sequência 12, e os eventos de dessaturação de oxigênio diminuíram para 5,2/hora.
Portanto, através da realização de um > 80% diminuição do AHI, menos ronco e uma melhoria na saturação de oxigênio depois de 14 meses, o uso de um aparelho bucal maxilar parece ter chegado a resolução de OSA em um homem adulto.

Cranio. Julho de 2013; 3:171-5.

PMID: 23971157 DOI: 10.1179/crn.2013.027

I1 de Koutsourelakis, E Vagiakis, Roussos C Zakynthinos S.

Embora não haja uma associação entre obstrução nasal, respiração oral e síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) continua a ser desconhecido se respiração oral aumentada ocorre em pacientes com SAOS são livres de obstrução nasal.

O presente estudo avaliou a relação entre respiração oral e SAOS em pacientes sem obstrução nasal. A respiração nasal de 41 pacientes com ronco (masculino 25; 26-77 anos de idade) com resistência nasal normal foi examinado durante a polissonografia durante a noite, usando um transdutor de pressão/cânula nasal e um termistor oral. No total, 28 pacientes apresentavam SAOS (apneicos) e 13 pacientes simples roncadores. Os Apneicos tiveram uma porcentagem mais elevada de respiração oral e oro-nasal.
Respiração oral e oro-nasal foram positivamente relacionados com índice de apneia/hipopneias (IAH) e duração da síndrome/hypopnoeas e inversamente relacionados à saturação de oxigênio.

Além disso, a respiração oro-nasal estão correlacionadas com índice de massa corporal (IMC).
Na análise de regressão linear múltipla, respiração oral independente foram relacionadas apenas para AHI (r2 = 0,443), e respiração oro-nasal independente foram relacionadas a AHI (r2 = 0.736) e IMC (r2 = 0.036).

Em conclusão, os apneicos passaram  mais tempo respirando por via oral e oro-nasal do que simples roncadores e a apneia/hipopneias index é um determinante importante do tempo gasto por via oral e oro-nasal de respiração.

EUR Respir J. Dec 2006; 6:8-1222. EPub 27 de setembro de 2006.

Deglutição e padrões de respiração durante o sono em pacientes com apneia obstrutiva do sono.

Yagi K1, Lowe AA, Ayas NT, Ferreira JA, Almeida p.

FINALIDADE:

Os objetivos deste estudo foram para determinar as frequências de deglutição e deglutição associado com despertares durante o sono em pacientes com apneia obstrutiva do sono (aos) e para determinar se estas foram associadas com a severidade da OSA e diferem de acordo para a rota de respiração anterior.

MÉTODOS:

Padrão de áudio e vídeo polissonografia, incluindo uma avaliação da deglutição-relacionados a elevação da cartilagem tireoide e respirando rota (ou seja, nasal ou oronasal) foi realizada em um laboratório de sono acadêmico.
Cinquenta e seis pacientes foram analisados (13 não-OSA pacientes, suave, 17 10 OSA severa moderada e 16).

RESULTADOS:

A frequência de deglutição por hora de sono foi significativamente maior nos pacientes OSA graves quando comparados a pacientes de OSA suaves (suave OSA, OSA 3.1/h e severa, 8.4/h).
Isto era principalmente devido à frequência significativamente maior de deglutição associado a uma excitação respiratória relacionados a eventos em pacientes graves de OSA quando comparado aos não – e suaves pacientes OSA (não-OSA, 0.6/h; OSA suave, 1.0/h; OSA severo, 6.0/h), especialmente quando deglutição foi precedida pela respiração oronasal (não-OSA, 0,2/h; OSA suave, 0.4/h; OSA severo, 4.2/h).

CONCLUSÕES:

Frequência de deglutição durante o sono pode aumentar com o aumento da severidade de OSA, na maioria dos pacientes de OSA
Esses eventos são predominantemente associada com despertares relacionados a eventos respiratórios e são mais frequentes quando precedido pela respiração oronasal.
A deglutição observado sob alta necessidades ventilatórias podem comprometer a manutenção da faringe como um canal para o fluxo de ar em OSA

Sonoa respiração. 2015 mar; 1:377-84. doi: 10.1007/s11325-014-1031-8. Julho de 2014 ePub