Alterações na morfologia craniofacial e das vias aéreas, bem como na qualidade de vida após terapia Miofuncional passiva em crianças com apneia obstrutiva do sono: um estudo de coorte comparativo

10/09/2019 No Comments lbotler

Chuang LC1, 2, Hwang YJ1, Lian YC1, 2, Hervy-Auboiron m3, Pirelli P4, Huang YS5, Guilleminault C6.


Objetivo

Examinar a morfologia craniofacial e das vias aéreas, bem como a qualidade de vida antes e depois da terapia Miofuncional passiva (PMFT) por 1 ano em crianças com apneia obstrutiva do sono (SAOS).


Métodos:

40 crianças com OSA utilizando um dispositivo oral noturno (grupo de tratamento) e dezessete sem o dispositivo (grupo controle) foram acompanhados por 1 ano. Radiografias cefalométricas laterais, polissonografia (sem os participantes usando o dispositivo oral) e pesquisa de qualidade de vida (OSA-18) foram realizadas antes e após o período de estudo.


Resultados:

índice de apneia-hipopneia (IAH) durante o sono, IAH de REM, contagem de hipopneia e contagem de dessaturação no grupo de tratamento diminuiu significativamente, comparado com o grupo controle. As medidas lineares craniofaciais aumentaram significativamente em ambos os grupos, enquanto o comprimento da mandíbula (co-GN) e a altura facial anterior (N-me) tornaram-se significativamente maiores no grupo de tratamento. Para a morfologia das vias aéreas, a comparação entre grupos mostrou que o OPha-OPHP (distância entre os lados anterior e posterior da orofaringe) aumentou significativamente no grupo de tratamento. Para a qualidade de vida, a comparação entre grupos encontrou melhorias estatisticamente significantes no grupo de tratamento, com base no estudo OSA-18: ronco alto, disfagia, mudanças de humor, problemas de disciplina, dificuldade de despertar, escore total para a parcela da aflição emocional, e a contagem total da pesquisa.


Conclusões:

A evidência preliminar é fundamentada para os benefícios do PMFT de 1 ano usando um dispositivo oral com um grânulo incorporado da lingüeta, incluindo melhorias na respiração nasal durante o sono, crescimento linear do mandíbula (co-GN e N-me), morfologia da via aérea (opha-OPHP), e pacientes qualidade de vida.

 

 

 

Confiabilidade de radiografias cefalométricas laterais na avaliação da via aérea superior em crianças: estudo retrospectivo.

05/09/2019 No Comments lbotler

Savoldi F, xinyue G, McGrath CP, Yang Y, Chow SC, Tsoi JKH, Gu M.

Objetivos:

Para testar a confiabilidade dos radiografias cefalométricos laterais (LCRS) para o uso na avaliação das vias aéreas superiores, do osso hióide, do palato macio, e da lingüa

MATERIAIS E MÉTODOS:

Os registros de 57 crianças chinesas saudáveis de uma população não hospitalar (média de idade = 12,6 anos, DP = 0,5, 28 machos e 29 fêmeas) que receberam dois LCRs consecutivos na postura da cabeça natural foram analisados retrospectivamente. Quinze medições lineares, angulares e de área foram utilizadas para descrever a via aérea, o osso hióide, o palato mole e a língua. A confiabilidade entre os dois LCRs foi avaliada com o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e o teste-F. Os erros foram estimados com o método de Dahlberg e de Bland-Altman, e os acordos intra e interavaliadores foram determinados.

Resultados:

As medidas das vias aéreas superiores e do osso hióide tiveram excelente confiabilidade no método, confiabilidade intragrupo e confiabilidade entre avaliadores (ICC > 0,8).
Entretanto, a confiabilidade do método e a confiabilidade entre avaliadores para palato mole e língua foram menos favoráveis (ICC de 0,60 a 0,96). A área do palato mole e a espessura foram os parâmetros mais críticos. A confiabilidade intraavaliador foi maior do que a confiabilidade do método e a confiabilidade entre avaliadores (que eram semelhantes).

Conclusões:

A mensuração da morfologia das vias aéreas superiores, definida como o espaço intramural, e da posição óssea hióide foram altamente confiáveis em LCRs de crianças. No entanto, a confiabilidade limitada na avaliação da área de língua e palato mole pode comprometer a aplicação diagnóstica de LCRs a essas estruturas.

 

Terapia posicional para apneia obstrutiva do sono.

03/09/2019 No Comments lbotler

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Srijithesh PR1, Aghoram R, Goel A, Dhanya J.

JUSTIFICATIVA: As modalidades de terapia para apneia obstrutiva do sono (AOS) incluem modificações comportamentais e de estilo de vida, terapia posicional, aparelhos orais, cirurgia e terapia por pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).
Embora o CPAP tenha demonstrado eficácia no tratamento da AOS, a adesão à terapia com CPAP é subótima. A terapia posicional (para manter as pessoas dormindo ao seu lado) é menos invasiva e, portanto, espera-se uma melhor adesão. Esta revisão considerou a eficácia da terapia posicional em comparação ao CPAP, bem como da terapia posicional contra nenhuma terapia posicional. Os dispositivos projetados para terapia posicional incluem aglomerantes lombares ou abdominais, mochilas semi-rígidas, travesseiros de corpo inteiro, uma bola de tênis presa às costas da roupa de dormir e sensores elétricos com alarmes que indicam mudança de posição.

OBJETIVOS: Comparar a eficácia da terapia posicional versus CPAP e terapia posicional versus controle inativo (intervenção simulada ou nenhuma intervenção terapêutica posicional) em pessoas com AOS

MÉTODOS DE PESQUISA: Identificamos estudos do Registro Especializado da Cochrane Airways (incluindo CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, AHMED e PsycINFO), ClinicalTrials.gov e o portal de ensaios da Organização Mundial da Saúde (ICTRP). Ele também contém resultados derivados da pesquisa manual de diários respiratórios e livros abstratos das principais reuniões anuais. Pesquisamos em todos os bancos de dados desde o início até setembro de 2018, sem restrições no idioma da publicação ou no tipo de publicação.

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados comparando terapia posicional com CPAP e terapia posicional com controle inativo. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores revisaram independentemente os estudos e extraíram os dados. Utilizamos um modelo de efeitos aleatórios na metanálise para estimar diferenças médias e intervalos de confiança. Avaliamos a certeza das evidências usando a abordagem GRADE.

PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram incluídos oito estudos. Os estudos randomizaram 323 participantes em dois tipos de intervenções. A comparação entre terapia posicional e CPAP incluiu 72 participantes, enquanto a comparação entre terapia posicional e controle inativo incluiu 251 participantes. Três estudos utilizaram dispositivos de alarme de vibração supina, enquanto cinco estudos utilizaram posicionamento físico, como travesseiros especialmente projetados ou mochilas semi-rígidas. Terapia posicional versus CPAP Os três estudos incluídos para esta comparação foram ensaios cruzados randomizados. Dois estudos descobriram que não houve diferença nos escores da Epworth Sleepiness Scale (ESS) entre CPAP e terapia posicional. Dois estudos mostraram que o CPAP produziu uma redução maior no Índice de Apneia-Hipopneia (IAH), com uma diferença média (MD) de 6,4 eventos por hora (IC 95% 3,00 a 9,79; evidência de baixa certeza) em comparação à terapia posicional. A adesão subjetiva, avaliada em um estudo, mostrou-se significativamente maior com a terapia posicional (DM 2,5 horas por noite, IC 95% 1,41 a 3,59; evidência de certeza moderada). Em termos de resultados secundários, um estudo relatou cada qualidade de índices de vida e qualidade de sono, sem diferença significativa entre os dois grupos. Um estudo relatou resultados cognitivos usando vários parâmetros e não encontrou diferença entre os grupos. Não havia dados suficientes para comentar outros desfechos secundários, como índice de distúrbios respiratórios (IDR) e frequência e duração da dessaturação noturna. Nenhum dos estudos relatou claramente efeitos adversos. Terapia posicional versus controle inativo Três estudos de terapia posicional versus nenhuma intervenção foram ensaios cruzados randomizados, enquanto dois estudos foram estudos de braço paralelo. Dados de dois estudos mostraram que a terapia posicional melhorou significativamente os escores da ESS (MD -1,58, IC 95% -2,89 a -0,29; evidência de certeza moderada). A terapia posicional mostrou uma redução no IAH em comparação com o controle (MD -7,38 eventos por hora, IC 95% -10,06 a -4,7; evidência de baixa certeza). Um estudo relatou adesão. O número de participantes que continuaram a usar o dispositivo em dois meses não foi diferente entre os dois grupos (odds ratio (OR) 0,80, IC 95% 0,33 a 1,94; evidência de baixa certeza). O mesmo estudo relatou efeitos adversos, sendo os mais comuns dores nas costas e no peito e distúrbios do sono, mas não houve diferença significativa entre os dois grupos em termos de descontinuação do dispositivo (OR 1,25, IC 95% 0,5 a 3,03; baixa certeza evidência). Cada estudo relatou índices de qualidade de vida e de qualidade do sono, sem diferença significativa entre os dois grupos. Um estudo relatou resultado cognitivo e não encontrou diferença entre os grupos. Não havia evidências suficientes para comentar outros desfechos secundários (RDI, frequência e duração da dessaturação noturna).

CONCLUSÕES DOS AUTORES:

A revisão constatou que o CPAP tem um efeito maior na melhora do IAH em comparação com a terapia posicional em SAOS posicionais, enquanto a terapia posicional foi melhor do que o controle inativo para melhorar a ESS e o IAH. A terapia posicional pode ter melhor aderência do que a CPAP. Não houve diferenças significativas para outros desfechos clinicamente relevantes, como qualidade de vida ou função cognitiva. Todos os estudos foram de curta duração. Nós somos incapazes de comentar sobre os efeitos a longo prazo das terapias.
Isso é importante, pois a maioria dos desfechos de qualidade de vida será evidente somente quando as terapias forem administradas por um período de tempo maior. A certeza da evidência era baixa a moderada.

Apneia Obstrutiva do Sono Pediátrica: Consenso, Controvérsia e Considerações Craniofaciais.

26/08/2019 No Comments lbotler

 

Garg RK1, Afifi AM, Garland CB, Sanchez R, Monte DL.

A apnéia obstrutiva do sono pediátrica, caracterizada por obstrução parcial ou total da via aérea superior durante o sono, está associada a múltiplas consequências neurodesenvolvimentais e cardiometabólicas adversas.
É comum em crianças saudáveis ​​e ocorre com maior incidência entre lactentes e crianças com anomalias craniofaciais.
Embora a hipertrofia de tecidos moles seja a causa mais comum, a interação entre o tecido mole e a estrutura óssea em crianças com diferenças craniofaciais também pode contribuir para a obstrução das vias aéreas superiores.
O ronco e o trabalho respiratório são pobres indicadores de apneia obstrutiva do sono, e o padrão ouro para o diagnóstico é a polissonografia durante a noite. A maioria das crianças saudáveis ​​responde favoravelmente à adenotonsilectomia como tratamento de primeira linha, mas 20% das crianças têm apnéia obstrutiva do sono refratária à adenotonsilectomia e podem se beneficiar de pressão positiva nas vias aéreas, terapia médica, ortodontia, cirurgia craniofacial ou intervenções combinadas.
Para crianças com comprometimento do crescimento esquelético facial ou anomalias craniofaciais, a expansão rápida da maxila, a distração do meio da face e a distração mandibular têm demonstrado ter valor terapêutico e podem melhorar significativamente o estado respiratório da criança.
Este artigo de tópico especial revê teorias atuais sobre a fisiopatologia subjacente da apnéia do sono pediátrica, resume padrões para diagnóstico e gerenciamento e discute tratamentos que necessitam de mais investigação, incluindo intervenções ortodônticas e craniofaciais. Para fornecer uma visão geral do espectro de doenças e opções de tratamento disponíveis, é adotada uma abordagem deliberadamente ampla que incorpora dados para crianças saudáveis ​​e crianças com anomalias craniofaciais. PMID: 29068938 DOI

 

A escoliose afeta a respiração durante o sono?

19/08/2019 No Comments lbotler

Li X1, Guo H2 Chen C3, Tan H3, Lin Y3, Z3 Li, Shen J4.


OBJETIVO:

Escoliose, especialmente curvas torácicas, faz com que a função pulmonar seja alterada. Como resultado, escoliose pode prejudicar a respiração de sono. A literatura sobre a relação entre escoliose e respiração do sono é pouco divulgada.


MÉTODOS:

Cinquenta e sete pacientes com escoliose idiopática adolescente ou escoliose congênita e 25 indivíduos controle saudáveis foram incluídos. Os monitores de sono de pulso foram usados. Respiração do sono foi avaliada com os seguintes parâmetros: 1) índice de distúrbios respiratórios (pRDI), indicando maus eventos respiratórios por hora de sono, incluindo apneia, hipóxia e excitação relacionados ao esforço respiratória; 2) apneia e hipopneia índice (pAHI), expressando o número de eventos de apneia e hipopneia por hora de sono; e 3) média e saturação de oxigênio mínimo (Sao2) durante o sono.


RESULTADOS:

Não foram detectadas diferenças no índice de massa corporal, distribuição de sexo e idade entre os dois grupos. Pacientes com escoliose tinham pRDI superior estatisticamente significativa (mediana, 10,10 vs 8,65; P = 0.039) e pAHI (mediana, 1.60 vs 0.72; P = 0,029) partituras que o grupo controle. O valor mínimo da SaO2 em pacientes com escoliose foi menor (mediana, 93%, contra 94%, respectivamente; P = 0,005). Considerando que nenhuma diferença foi encontrada no valor médio da SaO2 durante o sono. Em pacientes com escoliose, pAHI pontuações foram maiores quando deitado sobre o lado convexo da curva torácica em comparação com o lado côncavo (2,34 vs 2.28, respectivamente; P = 0,044). Considerando que tal diferença não foi observada no grupo controle.


CONCLUSÕES:

Pacientes com escoliose têm mais eventos respiratórios de apneia e hipopneia durante o sono que o grupo controle. O valor mínimo de SaO2 em pacientes com escoliose é menor do que a população normal. Dormir no lado convexo da curva torácica resulta escores maiores em pAHI do que no lado côncavo.

Um novo modelo sensível e preciso para prever apneia obstrutiva moderada a grave em pacientes com obesidade

12/08/2019 No Comments lbotler

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Ahlin S 1, 2 , Manco H 3 , Panunzi S 4 , Verrastro ó 2 , Giannetti L 2 , Prete Um 2 , Guidone C 2 , Berardino ADM 5 , Viglietta L 5 , Ferravante Um 5 , Mingrone L 2, 6 , Mormile F 5 , Capristo E 2 .

A apneia obstrutiva do sono (AOS) tem alta prevalência em pacientes com obesidade. Apenas pacientes com sintomas clínicos de AOS são admitidos à polissonografia; no entanto, muitos pacientes com AOS são assintomáticos. Nosso objetivo foi criar e validar um escore de risco baseado na população que prevê a gravidade da AOS em pacientes com obesidade. Aqui relatamos a análise transversal no início de um estudo em andamento investigando o efeito a longo prazo da cirurgia bariátrica na AOS. Cento e sessenta e um pacientes do Centro de Obesidade do Hospital Universitário Católico em Roma, Itália, foram incluídos no estudo. Os pacientes foram submetidos à monitorização cardiorrespiratória durante a noite, análises químicas do sangue, ultra-som hepático e medidas antropométricas. Os pacientes foram divididos em 2 grupos de acordo com a gravidade da AOS avaliada peloapnéiaíndice de hipopnéia (IAH): IAH <15 = não ou leve e IAH ≥ 15 AOS moderada a grave. Um modelo estatístico de previsão foi criado e validado. A estatística C foi utilizada para avaliar o desempenho discriminatório do modelo. A prevalência de AOS foi de 96,3%, com 74,5% dos indivíduos com AOS moderada / grave. Sexo, índice de massa corporal, diabetes e idade foram incluídos no modelo final de predição que teve excelente capacidade de discriminação (estatística C é igual a 83%). Um escore do gráfico de risco de AOS para uso clínico foi criado. Os pacientes com obesidade severa têm um risco muito alto de AOS moderada ou grave em particular se forem homens, idosos, mais obesos e / ou com diabetes tipo 2.

 

Postura cranio cervical em Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono .

06/08/2019 No Comments lbotler

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Piccin CF 1 , Pozzebon D 1 , Scapini F 1 , Corrêa EC 1 .

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada por episódios repetidos de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono .

OBJETIVO:

O objetivo deste estudo é verificar as características craniofaciais e a postura craniocervical de AOS e indivíduos saudáveis, determinando possíveis relações com o índice de apneia / hipopnéia (IAH).

MÉTODOS:

Este estudo de caso-controle avaliou 21 indivíduos com AOS, que compuseram o grupo AOS (OSAG), e 21 indivíduos saudáveis, que constituíram o grupo controle (GC). A cefalometria analisou as medidas de postura da cabeça , as medidas craniofaciais e o espaço aéreo. A postura da cabeça também foi avaliada por meio de fotogrametria.

RESULTADOS:

Os grupos foram homogêneos quanto ao sexo (12 homens e 9 mulheres em cada grupo), idade (OSAG = 41,86 ± 11,26 anos; GC = 41,19 ± 11,20 anos) e índice de massa corporal (OSAG = 25,65 ± 2,46 kg / m2; GC = 24,72 ± 3,01 kg / m2). Encontramos diferenças significativas entre os grupos, com menor espaço faríngeo médio e maior distância entre o osso hióide e o plano mandibular no OSAG, quando comparado ao GC. Uma correlação positiva foi encontrada entre maior hiperextensão da cabeça e anteriorização da cabeça, com maior gravidade da OSA, conforme avaliado pelo IAH.

CONCLUSÃO:

Indivíduos OSAG mostraram alterações na morfologia craniofacial, com menor espaço faríngeo médio e maior distância do osso hióide ao plano mandibular, em comparação com indivíduos saudáveis. Além disso, em indivíduos com AOS, quanto maior a gravidade da AOS, maior a hiperextensão e a anteriorização da cabeça.

PALAVRAS-CHAVE:

apneia ; apneia obstrutiva do sono ; fotogrametria

Postura crânio-cervical: um fator no desenvolvimento e função das estruturas dento-faciais.

26/07/2019 No Comments lbotler

EUR J Orthod. Outubro de 2002; 5:447-56.

Solow B1, Sensei A.

Muitos Professionals irão reconhecer que indivíduos com uma inclinação do plano mandibular grande caracterizam-se por uma postura estendida de cabeça e uma  inclinação da coluna cervical, ou seja, uma postura estendida de cranio-cervical. Também é comum que indivíduos com uma morfologia rosto  muitas vezes apresentam suas cabeças baixadas um pouco e tem uma acentuada curva para trás  da coluna cervical superior  lordose cervical .
O objetivo do livro é interligar as conclusões de uma série de estudos que tentam explicar a relação e trazer  a postura crânio-cervical no foco, que é um fator funcional que parece estar envolvido em muitos problemas ortodônticos clínicos.
Para fornecer um plano de fundo para o artigo, é desenvolvido o conceito de postura padronizada da cabeça e da coluna cervical, e procedimentos para gravação desta postura, bem como categorias de variáveis cefalométricas que expressam as diferentes posturas e seus relacionamentos, são descritos.
As conclusões que se relacionam com a postura crânio-cervical, a obstrução das vias aéreas superiores, a morfologia craniofacial e a má oclusão são pesquisadas, e um mecanismo do desenvolvimento pós-natal que explica as descobertas e leva a mais perguntas é discutido. Descobertas recentes de uma relação entre a postura  estendida crânio-cervical e sinais e sintomas de desordens temporomandibulares mais enfatizam a importância biológica deste parâmetro funcional.

 

 

 

Herdabilidade da estrutura das vias aéreas e postura da cabeça usando estudo duplo

16/07/2019 No Comments lbotler

As características clínicas entre a apneia obstrutiva do sono posicional

09/07/2019 No Comments lbotler

Hyeon Hui Kang, Ji Jovem Kang, Cantou Haak Lee, Lua Hwa Sik

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Objetivos: A porcentagem de apnéia do sono posicional na apnéia obstrutiva do sono (AOS) varia em diferentes relatos de 9% a

60%. Se houver dependência posicional em pacientes com AOS, a terapia posicional sozinha pode ser bem sucedida no tratamento de50% de todos os casos de OSA. O objetivo deste relato é comparar dados antropomórficos e polissonográficos entre o grupo de apneia do sono posicional e o grupo de apnéia do sono não posicional com AOS cujas condições foram diagnosticadas em nossa clínica de sono.

Métodos: Estudo retrospectivo de dados antropomórficos e polissonográficos de pacientes com AOS que realizaram polissonografia noturna. A apneia posicional do sono foi definida como tendo um índice de apnéia-hipopnéia (IAH)duas vezes ou mais em comparação com o IAH na posição não supina. Os pacientes foram divididos no grupo de apneia do sono posicional o grupo de apneia do sono não posicional.

Resultados: Em 101 pacientes com AOS, 81 eram do sexo masculino e a média de idade foi de 49,2 ± 11,9 anos. Setenta e seis (75,2%) foram diagnosticados como apneia do sono posicional. A relação cintura / quadril e índice de massa corporal (IMC) foram significativamente maiores em pacientes não-posicionais apneia do sono. A freqüência de AOS grave foi significativamente maior nesse grupo
No grupo posicional de apneia do sono,a qualidade noturna do sono foi melhor preservada e, consequentemente, esses pacientes tiveram menos sono durante o dia. IAH foi significativamente menor e mínima saturação arterial de oxigênio durante o sono foi significativamente maior neste grupo.

Conclusão: A porcentagem de apneia do sono posicional na SAOS foi de 75,2%. IAH, IMC e relação cintura quadril foram menores no grupo de apneia do sono posicional. Esses pacientes apresentam anormalidades respiratórias menos graves do que o grupo de apneia do sono não posicional em polissonografia.

Palavras-chave: Apneia obstrutiva do sono · Índice de apneia-hipopneia · Polysomnografia