J Clin Sleep Med. 2020 12 de maio. Doi: 10.5664 / jcsm.8556. [Epub antes da impressão]
Resumo
OBJETIVOS DO ESTUDO:
Analisar o efeito de incrementos graduais do avanço mandibular na eficácia do tratamento dos dispositivos de avanço mandibular (MADs) e identificar os determinantes da protrusão efetiva e alvo da apneia obstrutiva do sono .
MÉTODOS:
Os pacientes foram recrutados prospectivamente. A mandíbula foi titulada de 0 mm com um incremento gradual de 0,5 mm até que o índice de apneia- hipopneia (IAH) fosse reduzido para o nível mais baixo. Rinospirometria, rinomanometria e ressonância magnética foram utilizadas para observar a alteração da função respiratória e a morfologia das vias aéreas superiores.
RESULTADOS:
Participaram 42 pacientes com idade de 41,5 ± 9,0 anos. Houve uma relação dose-dependente entre a protrusão mandibular e taxa de melhora do IAH, sucesso e taxa de normalização; as curvas de mudança se estabilizaram após aproximadamente 70% da protrusão mandibular máxima (MMP). A correlação entre IAH e protrusão mandibular tornou-se mais forte à medida que a gravidade da AOS aumentou. A protrusão alvo para pacientes com AOS leve, moderada e grave foi de 3,5 ± 1,8 mm (38,6 ± 19,4% MMP), 5,8 ± 1,9 mm (62,9 ± 18,8% MMP) e 5,9 ± 2,2 mm (68,8 ± 15,6% MMP) , respectivamente. A análise de regressão revelou que os fatores que influenciam a protrusão efetiva e alvo incluíram alteração da dimensão lateral máxima da via aérea superior total com MADs, dimensão lateral média da orofaringe e comprimento do palato mole.
CONCLUSÕES:
O efeito dose-dependente da protrusão mandibular na redução do IAH pelos MADs não foi linear e tornou-se mais pronunciado com o aumento da gravidade da AOS. A protrusão mandibular deve ser mais personalizada para cada paciente.
Dentistas estão entre os profissionais médicos, particularmente expostos ao Covid ‐ 19 (Meng et al. 2020, Yu et al. 2020).
De fato, além das passagens nasais, a boca é um local privilegiado de contaminação; cuidados dentários urgentes ou emergentes são frequentemente invasivos e requerem aerossolização (Ather et al 2020). Os profissionais de odontologia são então expostos à saliva, que desempenha um papel na transmissão de doenças de humano para humano, em particular coronavírus respiratórios (Sabino-Silva et al. 2020, Lu et al. 2010, Liu et al. 2011). Acreditamos que os cirurgiões-dentistas estão na vanguarda da transmissão cruzada entre médico e paciente. É imperativo que os cirurgiões-dentistas se mantenham a par desse surto e apreciem práticas de precaução essenciais que são potencialmente cruciais para se proteger, seus parentes e pacientes durante esse surto.
Gokhan Yalciner 1 , Mehmet Ali Babademez 2 , Fatih Gul 3
Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da posição corporal durante o sono no índice de apneia-hipopnéia (IAH) e na variabilidade noite a noite nos parâmetros da polissonografia (PSG).
Métodos: No total , 30 pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) foram avaliados prospectivamente com PSGs sucessivos realizados. Os pacientes foram categorizados como IAH aumentado (grupo A), diminuído (grupo B) e inalterado (grupo C) entre a primeira e a segunda avaliação do PSG, realizado um intervalo de pelo menos 1 semana.
Resultados: Os valores médios do IAH foram significativamente maiores na segunda noite (p = 0,02). Uma alteração no IAH foi encontrada em quase 85% dos pacientes entre duas medidas sucessivas. De acordo com análises multivariadas e de correlação e diferenças no IAH total em decúbito dorsal (r = 0,897), verificou-se que a influência da posição supina foi o principal fator que contribuiu para a variabilidade noite-a-noite. Os resultados do IAH supino, IAH não supino e não supino não adicionaram significância ao IAH total.
Conclusões: A variabilidade observada no IAH parece relacionada à quantidade de tempo de sono em decúbito dorsal, sugerindo que o IAH médio por si só não é tão confiável no diagnóstico preciso da gravidade da SAOS. É necessária uma avaliação completa do IAH em posições supina e não supina, a fim de entender melhor a gravidade da SAOS.
Objetivo: Avaliar, utilizando endoscopia do sono induzida por drogas (DISE), locais de obstrução das vias aéreas superiores e padrão de colapso em pacientes acima de 65 anos afetados por apneia obstrutiva do sono. Comparar locais e padrão de colapso de pacientes idosos com um grupo de pacientes com menos de 65 anos.
Métodos: Um grupo de 55 pacientes com idade acima de 65 anos foi incluído neste estudo prospectivo. Cinqüenta pacientes menores de 65 anos foram coletados no grupo controle. Dados polissonográficos e parâmetros clínicos como sonolência diurna e índice de massa corporal foram avaliados para ambos os grupos de pacientes. Todos os pacientes foram submetidos ao exame DISE com classificação VOTE.
Resultados: O valor do IAH aumentou com o envelhecimento, enquanto os idosos apresentaram redução da sonolência diurna.
Pacientes idosos apresentaram maior incidência de colapso total na região velum em comparação com pacientes mais jovens (90,9% vs 70%;); os pacientes mais velhos apresentaram menor grau de colapso total da parede lateral da orofaringe em relação aos pacientes mais jovens (20% vs 50%). Não houve diferença no colapso da base da língua entre os dois subgrupos de pacientes.
Conclusão: Pacientes idosos apresentaram maior incidência de colapso total no velum e menor incidência na parede lateral da orofaringe em relação aos pacientes mais jovens.
Objetivos: A posição do corpo tem uma forte influência na apneia obstrutiva do sono (AOS). O objetivo deste estudo é comparar as características clínicas de dois subtipos de AOS posicional (POSA), a saber: AOS supino-predominante (spOSA) e AOS supino-isolado (siOSA), para discutir se os dois grupos podem ser classificados separadamente .
Métodos: Foram incluídos 279 pacientes consecutivos com AOS. O POSA foi definido como tendo um índice geral de apneia-hipopneia (IAH) ⩾ 5 com IAH supino> 2 vezes o IAH não supino. Apenas aqueles com menos de 30 minutos gastos nas posições de dormir supina e não supina foram incluídos e os estudos noturnos divididos foram excluídos do estudo. Os pacientes foram considerados spOSA, a menos que o IAH não supino fosse insignificante (<5) (siOSA). As características clínicas e polissonográficas de ambos os grupos foram comparadas.
Resultados: Duzentos e dezesseis indivíduos (77,4%) preencheram os critérios para POSA, sendo 158 (73,1%) classificados como spOSA e 58 (26,9%) como siOSA. Os pacientes com siOSA tinham índices mais baixos de excitação, mas com pior qualidade do sono, e estavam mais deprimidos e ansiosos em comparação com os indivíduos com spOSA.
Conclusões: Aqueles com siOSA e spOSA apresentam diferentes características clínicas.
Significado: Esses achados sugerem que é necessária uma subclassificação mais detalhada do POSA.
Embora a polissonografia à noite inteira seja o padrão-ouro para o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono , suas limitações incluem um alto custo e efeitos na primeira noite. Este estudo desenvolveu um algoritmo para a detecção de eventos respiratórios com base no radar de banda ultralarga por rádio de impulso e verificou sua viabilidade para o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono . Um total de 94 indivíduos foram incluídos neste estudo (23 controles e 24, 14 e 33 com apneia obstrutiva do sono leve, moderada e grave , respectivamente). A respiração anormal detectada foi definida como uma queda no sinal de pico do radar em ≥30% em relação à linha de base do pré-evento. Comparamos o índice respiratório anormal obtido do radar de banda ultralarga por rádio de impulso eíndice de apneia- hipopneia (IAH) medido a partir da polissonografia. Houve uma excelente concordância entre o Índice de Respiração Anormal e o IAH (coeficiente de correlação intraclasse = 0,927). Os acordos gerais do radar de banda ultra larga por rádio de impulso foram de 0,93 para o Modelo 1 (AHI ≥ 5), 0,91 para o Modelo 2 (AHI ≥ 15) e 1 para o Modelo 3 (AHI ≥ 30). O radar de banda ultra larga por rádio de impulso detectou com precisão eventos respiratórios (apneias e hipopneias) durante o sono sem contato com o sujeito. Portanto, o radar de banda ultra larga por rádio de impulso pode ser usado como uma ferramenta de triagem para apneia obstrutiva do sono .
Marques M 1, 2 , Genta PR 2 , Azarbarzin A 1 , Taranto-Montemurro L 1 , Messineo L 1, 3 , Hess LB 1 , Demko G 4 , Branco DP 1 , Sands SA 1, 5 , Wellman A 1 .
Considerações
• Alguns pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) respondem bem à terapia com aparelhos orais, enquanto outros não por motivos pouco claros.
• No presente estudo, usamos medidas padrão-ouro para demonstrar que pacientes com língua localizada posteriormente ( endoscopia natural do sono ) exibem uma melhora preferencial na colapsibilidade (pressão crítica de fechamento reduzida) com aparelhos orais .
• Também mostramos que pacientes com língua localizada posteriormente e colapsibilidade menos grave (fenótipo de resposta previsto) exibem maiores melhorias na gravidade da apneia obstrutiva do sono(ou seja, redução na frequência de eventos em 83%, em contraste com 48% nos não respondedores previstos).
• O presente estudo sugere que a estrutura e a gravidade da obstrução da faringe determinam o fenótipo de pacientes com apneia do sono que se beneficiam ao máximo da eficácia do aparelho oral.
RESUMO:
Uma grande limitação à administração da terapia com aparelho oral para apneia obstrutiva do sono (AOS) é que as respostas terapêuticas permanecem imprevisíveis. No presente estudo, testamos as hipóteses de que a terapia com aparelho oral (i) reduz a colapsibilidade faríngea preferencialmente em pacientes com língua localizada posteriormente e (ii) é mais eficaz (redução no índice de apneia-hipopneia; IAH) em pacientes com posterior- língua localizada e colapsibilidade faríngea basal menos grave.
Vinte e cinco pacientes com AOS foram submetidos a endoscopia das vias aéreas superiores durante o sono naturalavaliar a posição da língua (tipo I: valécula totalmente visível; tipo II: valécula obscurecida; tipo III: valécula e glote obscurecidas), bem como obstrução como resultado de outras estruturas faríngeas (por exemplo, epiglote). Estudos adicionais do sono com e sem aparelho oral foram realizados para medir a colapsibilidade (pressão crítica de fechamento; Pcrit) e avaliar a eficácia do tratamento. No geral, a terapia com aparelho oral reduziu o Pcrit em 3,9 ± 2,4 cmH 2 O (média ± DP) e o IAH em 69 ± 19%. A terapia reduziu o Pcrit em um adicional de 2,7 ± 0,9 cmH 2O em pacientes com língua localizada posteriormente (tipos II e III) em comparação com aqueles sem (tipo I) (P <0,008). Língua localizada posteriormente (p = 0,03) e menor colapsibilidade (p = 0,04) na linha de base foram determinantes significativos da eficácia do tratamento (acima da média). Os respondentes previstos (tipo II e III e Pcrit <1 cmH 2 O) exibiram uma maior redução no IAH (83 ± 9 vs. 48 ± 8% basal, P <0,001) e um menor IAH de tratamento (9 ± 6 vs. 32 ± 15 eventos h -1 , P <0,001) do que os não respondedores previstos. O local e a gravidade do colapso da faringe se combinam para determinar a eficácia do aparelho oral. Especificamente, pacientes com língua localizada posteriormente e colapsibilidade menos grave são os candidatos mais fortes à terapia com aparelho oral.
OBJETIVO:
Estudos revelam que as mudanças de fluidos rostrais devido a alterações da postura corporal de pé para deitado podem estreitar as vias aéreas superiores. No entanto, sem evidências experimentais confiáveis e diretas, ainda não está claro qual é o papel da redistribuição natural de líquidos no pescoço para afetar a gravidade da apneia obstrutiva do sono (AOS). Nosso objetivo é usar evidências experimentais diretas para determinar se as mudanças de fluidos posturais afetam ou não a gravidade da AOS.
MÉTODOS:
Realizamos polissonografia durante a noite em duas noites consecutivas para 22 homens. A cama foi colocada horizontalmente na noite de controle, enquanto a parte da cauda foi abaixada em 30 ° na noite experimental para reduzir a quantidade de fluido deslocada para o pescoço. Medimos o sono e os parâmetros antropométricos em cada noite.
RESULTADOS:
O índice médio (IC95%) de apneia- hipopnéia (IAH) na posição supina e tronco diminuiu de 66,6 eventos por hora (57,6-75,6) para 61,2 (52,0-70,4) (t = 4,507, p <0,001), e o índice de dessaturação de oxigênio de 69,5 eventos por hora (56,4-82,6) para 61,6 (50,5-72,6) (t = 3,293, p = 0,004), do controle para a noite experimental com uma diminuição na alteração do volume de líquido nas pernas de 17,7 % (15,7-19,8) a 4,7% (1,9-7,5) (t = 11,659, p <0,001).
CONCLUSÕES:
Nossas descobertas fornecem evidências experimentais diretas para mostrar que a mudança natural de fluidos causada pela mudança de postura do dia para a noite contribui para a patogênese e a gravidade da AOS. É provável que o aumento do fluido do pescoço a partir de uma mudança real da posição do dia para a noite, com uma mudança de postura de 90 °, produza um aumento do IAH muito maior do que os 11,2% encontrados neste estudo, que contém apenas uma mudança de 30 ° no postura. Esses achados sugerem que a redução da quantidade de líquido na região do pescoço pode aliviar as obstruções das vias aéreas em pacientes com AOS moderada e grave.
de Lourdes Rabelo Guimarães M 1, 2 , Hermont AP 3 , de Azevedo PG 4 , Bastos PL 5 , de Oliveira MTP 6 , de Melo IM 7 , Ottoboni GS 8 , Vedolin G 9 , Caram JM 3 .
OBJETIVO:
O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de dois tipos de aparelho oral (OA) no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono grave (SAOS) e seu impacto na redução de apneias obstrutivas , centrais e mistas.
MÉTODOS:
Quarenta e oito pacientes que sofrem de SAOS grave com histórico de não adesão à terapia com pressão positiva nas vias aéreas foram tratados com OA (órtese lingual e órtese combinada). Os exames de polissonografia foram realizados antes e após o tratamento. Tomografia computadorizada e radiografia cefalométrica foram solicitadas a todos os pacientes para avaliar a posição titulada da OA e o espaço aéreo obtido. Os testes estatísticos usaram o programa Minitab, versão 17,. O nível de significância estatística foi de 5%.
RESULTADOS:
Antes do tratamento, o IAH médio foi de 56,3 ± 19,1 eventos / h. Diminuiu para 8,1 ± 5,2 após a titulação de OA (p ≤ 0,001). Houve uma redução significativa nos eventos obstrutivos de 43,0 ± 20,2 para 7,1 ± 4,6 eventos / h (p ≤ 0,001). A redução nos eventos centrais após o tratamento com OA também foi significativa (de 5,1 ± 9,3 para 0,8 ± 1,9 eventos / h; p ≤ 0,001), enquanto que nos eventos mistos diminuiu de 6,4 ± 9,5 para 0,1 ± 0,3 eventos / h (p ≤ 0,001 ) A saturação mínima de oxigênio também apresentou melhora significativa após o tratamento (p ≤ 0,001). Não houve diferença estatisticamente significante entre a OA em relação aos eventos centrais (p = 0,22) ou aos eventos mistos (p = 0,98).
CONCLUSÃO:
O tratamento foi eficaz na redução de eventos obstrutivos avaliados através do IAH e da saturação mínima de oxigênio. Os aparelhos orais também normalizaram eventos centrais e mistos entre pacientes com SAOS grave.