Prever respostas de apneia do sono à terapia de aparelho oral usando fluxo de ar polissonográfico.

18/02/2020 No Comments lbotler

 

Resultado de imagem para aparelhos orais

 

Vena D1, Azarbarzin A1, Marques M1,2, Op de Beeck S3,4,5, Vanderveken OM3,4,5, Edwards BA6, Calianese N1, Hess LB1, Radmand R1, Hamilton GS7,8, Joosten SA7,8, Taranto-Montemurro L1, Kim SW1,9, Verbraecken J3,5, Braem M3,10, DP1 Branco, Sands SA1, Wellman A1.

 

OBJETIVOS DE ESTUDO:

A terapia de aparelho oral é uma opção cada vez mais comum para o tratamento da apneia obstrutiva do sono (OSA) em pacientes intolerantes à pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP). Ferramentas clinicamente aplicáveis para identificar pacientes que poderiam responder à terapia de aparelho oral são limitadas.

 

Métodos:

Foram compilados dados de três estudos (N = 81), que incluíram duas noites de estudo do sono, dentro e fora do tratamento de aparelhos orais. Juntamente com variáveis clínicas, foram computadas características de fluxo de ar que incluíram a queda média no fluxo de ar durante eventos respiratórios (profundidade do evento) e características de forma de fluxo, o que, a partir de trabalhos anteriores, indica o mecanismo do colapso faringeal. Um modelo foi desenvolvido para prever a resposta ao tratamento de aparelhos orais (>50% de redução no índice de apneia-hipopnea [AHI] da linha de base mais um tratamento AHI <10 eventos/h). O desempenho do modelo foi quantificado utilizando (1) precisão e (2) a diferença na eficácia do tratamento de aparelhos orais (redução percentual na AHI) e tratamento AHI entre respondentes previstos e não respondentes.

 

Resultados:

Além do índice de idade e massa corporal (IMC), a profundidade do evento e o “beliscão” expiratório (validado para refletir prolapso palatal) foram os recursos de fluxo de ar selecionados pelo modelo. Os não respondentes tiveram eventos mais profundos, “beliscaram” a forma de fluxo expiratório (ou seja, associada ao colapso palatal), eram mais velhos e tinham um IMC mais alto. A precisão da previsão foi de 74% e o tratamento AHI foi menor em respondentes previstos em comparação com os não respondentes por uma margem clinicamente significativa (8,0 [5,1 a 11,6] vs. 20,0 [12,2 a 29,5] eventos/h, p < 0,001).

 

Conclusões:

Um modelo desenvolvido com recursos de fluxo de ar calculado a partir da polissonografia de rotina, combinado com idade e IMC, identificou respondentes de tratamento de aparelhos orais de não respondentes. Esta pesquisa representa uma importante aplicação de fenotipagem para identificar tratamentos alternativos para gestão personalizada da OSA.

 

Os movimentos periódicos dos membros durante o sono podem reduzir o sono excessivo diurno em homens com apneia obstrutiva do sono.

11/02/2020 No Comments lbotler

Kim HJ1, Lee SA2.


Objetivo:

O impacto dos movimentos periódicos dos membros durante o sono (PLMS) sobre o sono diurno excessivo (EDS) é controverso. Investigamos a relação entre PLMS e EDS em homens com apneia obstrutiva do sono (OSA).


Métodos:

Este foi um estudo transversal de homens com OSA. Os parâmetros PLMS foram índice PLM (PLMI) > 15 por hora de sono e índice PLM-excitação (PLMAI) > 5 por hora de sono. Foram utilizadas a Escala de Sonolência de Epworth (ESS) e o Inventário de Depressão beck. Eds foi definido como uma pontuação ESS ≥ 11. Foi realizada análise multivariada de regressão logística com ajustes para diversos covariantes.


Resultados:

Dos 1111 homens com OSA, 14,0% (n = 156) tinham plmi > 15/h, e 3,7% (n = 41) tinham plmai > 5/h. EDS foi notado em 39,5% (n = 439) de homens. Homens com PLMI > 15/h eram menos propensos a ter EDS (proporção ímpar [OR], 0,598; intervalo de confiança de 95% [CI], 0,414-0,864; p = 0,006). Essa associação permaneceu significativa após controle para idade, índice de massa corporal, sintomas depressivos, tempo total de sono e gravidade da OSA (OR, 0,675; IC 95%, 0,456-0,999; p = 0,049). Homens com PLMAI > 5/h eram menos propensos a ter EDS, mas esse resultado não atingiu significância estatística (OR, 0,550; IC 95%, 0,273-1.109; p = 0,095).


Conclusões:

PLMS definido como PLMI > 15/h estão significativamente e inversamente associados ao EDS em homens com OSA, mesmo após o controle para várias variáveis de confusão.

Efeito da posição mandibular alcançada usando um aparelho oral na atividade genioglossus em adultos saudáveis durante o sono.

04/02/2020 No Comments lbotler

Resultado de imagem para genioglosso musculo

Matsuda M1, Ogawa T2, Sitalaksmi RM1,3, Miyashita M1, Ito T1, Sasaki K1.


Objetivo:

Os aparelhos orais (OAs) são geralmente projetados para deslocar a mandíbula anterior mente e para baixo, para aumentar a patência das vias aéreas. O presente estudo teve como objetivo examinar a relação entre a atividade muscular genioglossus (GG) e a posição mandibular, considerando deslocamentos anteriores e verticais durante o sono.


Métodos:

Foram avaliados sete adultos do sexo masculino saudáveis com 29,4 ± 1,99 anos. OAS maxilos e mandibulares foram fabricados a partir de placas de resina de 2 mm de espessura com soldagem de pressão. A atividade do GG esquerdo foi registrada usando dois eletrodos de bola de prata ligados à borda lingual do Mandibular OA. O estado respiratório e a atividade muscular do masseter direito foram medidos por um sensor de fluxo de ar e eletrodos de superfície, respectivamente. A eletroencefalografia foi usada para determinar o estado do sono. A fase 2 (segunda etapa do sono) foi definida como o estado do sono. Foram examinadas quatro condições de teste com diferentes posições mandibulares (0 e 50% de protrusão anterior) e aberturas de mordidas (4 mm e 12 mm).


Resultados:

A atividade gg em SL4A (abertura de mordida de 4 mm, 50% de saliência durante o sono) e SL12 (abertura de mordida de 12 mm, 0% de saliência durante o sono) foram significativamente maiores do que em SL4 (abertura de mordida de 4 mm, 0% de saliência durante o sono). O volume respiratório não difere significativamente entre todas as condições de teste.


Conclusão:

A atividade gg é influenciada não apenas pela saliência anterior da mandíbula, mas também pelo deslocamento vertical durante o sono. Assim, ao determinar a eficácia dos aparelhos intraorais no tratamento da apneia obstrutiva do sono, tanto a saliência quanto o tamanho da abertura mandibular devem ser avaliados e levados em conta.

 

 

As propriedades da força-distância dos  magnetos para o movimento do dente em combinação com alinhadores sequenciais

02/01/2020 No Comments lbotler


Phelan A1, Petocz P, Walsh W, Darendeliler MA.

A demanda por terapia sequencial clara do aligner aumentou dramaticamente nos últimos anos. Um sistema melhorado utilizando pequenos anexos magnéticos neodímio-ferro-boro (NdFeB) foi proposto para melhorar as capacidades de aparelhos.


Objectivo:

O objetivo da investigação foi analisar os diagramas do sistema de força produzidos por pequenos ímãs NdFeB que atraem para determinar, 1) se os níveis de força foram suficientes para induzir o movimento dos dentes, 2) o efeito da morfologia do ímã sobre as características da força e, 3) as dimensões dos imas mais adequadas que poderiam ser utilizadas para esta aplicação.


Métodos:

Foram testados 29 ímans retangulares da NdFeB de dimensões variadas. Uma máquina de teste universal Mach-1 (Biosyntech Inc, Quebec, Canadá) foi usada para medir a força atraente de pares de ímãs. As medições começaram com um par magnético em contato e, posteriormente, separaram verticalmente uma distância de 10 mm a uma velocidade de 12 mm/minuto. Para todas as configurações magnéticas foram realizadas quatro medições repetidas em cinco pares magnéticos do mesmo tamanho.


Resultados:

Os diagramas da força-distância para todas as configurações do ímã demonstraram uma diminuição dramática na força com separação crescente do ímã. Ao invés de uma lei quadrada inversa sugerida, os dados experimentais seguiram uma quarta lei inversa quando uma compensação determinada por uma análise de regressão foi aplicada à distância.
Para a maioria dos ímãs, forças insignificantes foram alcançadas além de 2 mm de separação. Ímãs com grandes áreas de rosto de pólo e eixos magnéticos mais longos forneceram a maior força.


Conclusões:

Uma escala seleto de configurações do ímã exibiu forças atrativas apropriadas e de confiança e poderia conseqüentemente ser advogada para a aplicação clínica prescrita.

Ha décadas  empregamos alinhadores sequenciais com magnetos antes da recente tecnologia 3d no emprego dos alinhadores com setup manual – Lya Botler.

Relação entre parâmetros cefalométricos e o índice de apneia-hipopneia em pacientes com AOS: um estudo de coorte retrospectivo.

26/12/2019 No Comments lbotler
Stipa C1, Cameli M2, Sorrenti G3, Ippolito DR1, Pelligra I3, Alessandri-Bonetti G1.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre os parâmetros cefalométricos e o índice de apneia-hipopneia (IAH), controlando o efeito do sexo, idade e índice de massa corporal (IMC) em uma grande amostra de pacientes com apneia obstrutiva do sono ( OSA).
MÉTODOS: Este estudo de coorte retrospectivo foi realizado nos cefalogramas laterais de 253 pacientes adultos com AOS caucasianos. As análises cefalométricas foram realizadas usando 14 parâmetros para a morfologia esquelética e dos tecidos moles, incluindo relações mandíbulas ântero-posteriores e verticais, posição do osso hióide, comprimento e espessura do palato mole, espaço das vias aéreas e comprimento e altura da língua. Uma regressão hierárquica foi executada para examinar a quantidade de variabilidade no IAH que as variáveis ​​cefalométricas explicaram após o controle das características gerais dos pacientes (sexo, idade e IMC).
RESULTADOS: Após o controle por sexo, idade e IMC, o aumento da variância do IAH, explicado pelos parâmetros cefalométricos, foi igual a 0,103. Entre as variáveis ​​cefalométricas, apenas MP-H e PNS-P foram estatisticamente significantes (P <0,05).
LIMITAÇÕES: Dada a natureza retrospectiva do estudo, é difícil avaliar se outras variáveis ​​de confusão não consideradas no presente estudo podem ter influenciado a relação entre os parâmetros cefalométricos e o IAH.
CONCLUSÕES: Este estudo revelou a existência de uma relação entre a gravidade da AOS e alguns parâmetros cefalométricos. De fato, o comprimento do palato mole e a posição vertical do osso hióide foram preditores significativos de IAH em pacientes adultos com AOS caucasiana.

Fenótipos de respondedores à terapia com dispositivos de avanço mandibular em pacientes com apneia obstrutiva do sono: revisão sistemática e metanálise.

17/12/2019 No Comments lbotler

Resultado de imagem para cefalometria do sono

Chen H1, Eckert DJ2, van der Stelt PF3, Guo J4, Ge S5, Emami E6, Almeida FR7, Huynh NT8.

Abstrato

A terapia com dispositivo de avanço mandibular (MAD) é o tratamento de pressão positiva não contínua nas vias aéreas (CPAP) mais comumente usado para apneia obstrutiva do sono (AOS). Embora os pacientes com AOS prefiram MAD ao invés de CPAP, em média mais de um terço tem redução mínima ou nenhuma grande na gravidade da SAOS com terapia MAD. A compreensão aprimorada das características dos respondedores (ou “fenótipos”) do MAD pode facilitar o uso mais eficiente de recursos médicos limitados e otimizar a eficácia do tratamento. O objetivo desta revisão é descrever as características fenotípicas basais dos respondedores à terapia MAD em pacientes com AOS. Pubmed, Web of Science, EMBASE, Scopus foram pesquisados ​​para estudos elegíveis publicados até fevereiro de 2019. Um total de 650 estudos foram identificados. 41 estudos foram incluídos nesta revisão e metanálise. A qualidade dos estudos foi avaliada usando a ferramenta de avaliação de risco de viés para estudos não randomizados (RoBANS). Com base na metanálise, os respondentes à terapia com MAD apresentaram certas características fenotípicas clínicas: idade mais baixa (IC 95%: -4,55 a -1,62, p <0,00001), feminino (IC 95%: 0,56 a 0,91, p = 0,006), índice de massa corporal inferior (IC95%: -2,80 a -1,11, p <0,00001), menor circunferência do pescoço (IC95%: -1,57 a -0,52, p <0,00001), índice inferior de apneia-hipopneia (IC95%: – 7,23 a -1,89, p <0,00001), maxila e mandíbula retraídas, via aérea mais estreita e palato mole mais curto que os não respondedores. As características de resposta fenotípica acima mencionadas fornecem informações úteis para o clínico ao considerar a prescrição de terapia MAD para pacientes com AOS.

Avaliação do equilíbrio postural em pacientes com síndrome obstrutiva da apneia do sono.

10/12/2019 No Comments lbotler

Resultado de imagem para postural

Demir T1, Aslan K2, Demirkiran M2.

Introdução:

Pacientes com síndrome obstrutiva da apneia do sono (OSAS) podem ser mais propensos a acidentes devido ao sonolência diurno excessivo que pode levar a déficits de atenção e, assim, causar problemas de equilíbrio. Um dos testes que avaliam o equilíbrio postural é a pósurografia estática (SPG). Neste estudo, visamos avaliar o equilíbrio postural com o SPG em pacientes com OSAS.

 

Métodos:

Os pacientes que foram encaminhados para um ambulatório de distúrbios do sono de um centro de saúde terciário com ronco, sonolência diurna ou apneia testemunhada foram registrados consecutivamente neste estudo transversal. Eles foram agrupados como o grupo OSAS e o grupo controle de acordo com o índice apneia-hipopnoea. Análises posturográficas foram realizadas em todos os assuntos em uma plataforma SPG cinco condições diferentes: olhos abertos (EO), olhos fechados (CE), cabeça girada para a esquerda (HL), cabeça girada para a direita (RH) e romberg tandem.

 

Resultados:

Um total de 95 pacientes e 23 controles foram incluídos no estudo. Nas condições de EO, não houve diferença entre o grupo OSAS e o grupo controle em nenhum dos parâmetros posturográficos. Nas condições da CE, a mudança na oscilação lateral foi significativamente maior no grupo OSAS, que também se correlacionou negativamente com o SaO2 (min). As condições de RH causaram um vinco na velocidade de oscilação anterior-posterior (A-P), e as condições de HL levaram a um aumento na mudança nas oscilações laterais e A-P, área de balanço e velocidade de área de oscilação no grupo OSAS.

 

Conclusões:

Nossos achados sugerem que o equilíbrio postural em pacientes com OSAS é prejudicado mesmo nas primeiras horas do dia, e que a gravidade da doença tem impacto no equilíbrio postural.

 

Confiabilidade de radiografias cefalométricas laterais na avaliação da via aérea superior em crianças: estudo retrospectivo.

05/12/2019 No Comments lbotler

Resultado de imagem para osso iode cefalometria

Savoldi F, xinyue G, McGrath CP, Yang Y, Chow SC, Tsoi JKH, Gu M.

Objetivos:

Para testar a confiabilidade dos radiografias cefalométricos laterais (LCRS) para o uso na avaliação das vias aéreas superiores, do osso hióide, do palato macio, e da língua

MATERIAIS E MÉTODOS:

Os registros de 57 crianças chinesas saudáveis de uma população não hospitalar (média de idade = 12,6 anos, DP = 0,5, 28 machos e 29 fêmeas) que receberam dois LCRs consecutivos na postura da cabeça natural foram analisados retrospectivamente. Quinze medições lineares, angulares e de área foram utilizadas para descrever a via aérea, o osso hióide, o palato mole e a língua. A confiabilidade entre os dois LCRs foi avaliada com o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e o teste-F. Os erros foram estimados com o método de Dahlberg e de Bland-Altman, e os acordos intra e inter avaliadores foram determinados.


Resultados:

As medidas das vias aéreas superiores e do osso hióide tiveram excelente confiabilidade no método, confiabilidade intragrupo e confiabilidade entre avaliadores (ICC > 0,8). Entretanto, a confiabilidade do método e a confiabilidade entre avaliadores para palato mole e língua foram menos favoráveis (ICC de 0,60 a 0,96). A área do palato mole e a espessura foram os parâmetros mais críticos. A confiabilidade intraavaliador foi maior do que a confiabilidade do método e a confiabilidade entre avaliadores (que eram semelhantes).

Conclusões:

A mensuração da morfologia das vias aéreas superiores, definida como o espaço intramural, e da posição óssea hióide foram altamente confiáveis em LCRs de crianças. No entanto, a confiabilidade limitada na avaliação da área de língua e palato mole pode comprometer a aplicação diagnóstica de LCRs a essas estruturas.

 

Um dispositivo postural novo para o tratamento do apnea obstrutivo posicional do sono. Um estudo piloto.

03/12/2019 No Comments lbotler

Resultado de imagem para postura do sono

 

Introdução:

Aproximadamente 60% dos diagnósticos obstrutivos de apneia do sono (OSA) são dependentes da posição, e evitar a posição supina pode representar um tratamento eficaz. No entanto, a maioria dos tratamentos anti-supino disponíveis resulta em desconforto e baixa adesão. Este estudo avaliou a eficácia de um novo dispositivo de prevenção supina vibratória na redução do tempo gasto na posição supina e no índice de apneia-hipopnéia (AHI) sem afetar a estrutura do sono. Além disso, a tolerabilidade e satisfação também foram pontuadas.

 

Métodos:

Estudo prospectivo observacional de pacientes que sofrem de AOS posicional. Foram tratados com um dispositivo de vibração e seguidos acima nas primeiras e quartas semanas após ter começado o tratamento, e uns estudos polysomnographic mais adicionais foram conduzidos quando os pacientes desgastaram o dispositivo. A comparação dos resultados foi realizada por meio de testes não paramétricos. O nível de significado foi de 5%.

 

Resultados:

Doze pacientes tiveram dados completos. O dispositivo reduziu o tempo gasto na posição supina (de 51,5 ± 14,8% para 25,2 ± 21,0%, p = 0,005), AHI mediano (de 30,7 (23,2-38,2) na linha de base para 21,5 (12,4-24,3) na quarta semana, p = 0,002). Também foi observada uma melhora no SaO2 mínimo (de 82,2 ± 7,5 para 87,2 ± 3,6 na 4ª semana). Não foram identificadas variações na qualidade ou quantidade do sono. Todos os pacientes avaliaram o dispositivo positivamente.

 

Conclusão:

Nosso dispositivo foi eficaz na redução do tempo gasto na posição supina e na melhoria das variáveis AHI, SaO2 e arquitetura do sono. O dispositivo foi tolerado bem pelos pacientes.

 

Aparelhos Orais na Apneia Obstrutiva do Sono.

28/11/2019 No Comments lbotler

Dieltjens M 1, 2, 3 , Vanderveken O 1, 3, 4 .

A terapia com aparelhos orais é cada vez mais prescrita como uma opção de tratamento não invasivo para pacientes diagnosticados com apneia obstrutiva do sono. Os dispositivos de avanço mandibular tituláveis ​​personalizados (MAD) são o tipo recomendado de aparelhos orais . Os dispositivos de avanço mandibular são eficazes na redução da gravidade da apneia obstrutiva do sono, no entanto, apenas em menor grau do que a terapia padrão usando pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Embora a terapia com aparelhos orais seja conhecida por reduzir a gravidade do sono obstrutivo apnéia na maioria dos pacientes, um em cada três pacientes ainda apresenta melhora insignificante sob terapia MAD. Portanto, a seleção dos candidatos apropriados para essa terapia é imperativa e várias ferramentas de previsão inicial são descritas. No geral, o resultado de saúde da terapia com dispositivos de avanço mandibular é semelhante ao do CPAP, provavelmente devido à menor adesão do CPAP em comparação à terapia com MAD, resultando em eficácia clínica semelhante.