Os aparelhos orais são cada vez mais recomendados para pacientes selecionados com apneia obstrutiva do sono (AOS) e para aqueles que não toleram nem preferem pressão positiva contínua nas vias aéreas. O aparelho oral mais comumente usado avança a mandíbula durante o sono, o chamado dispositivo de avanço mandibular (MAD). Os pacientes procuram tratamento devido ao ronco perturbador, aos sintomas diurnos, às apneias que perturbam o sono e às consequências a longo prazo em relação aos riscos cardiovasculares. Os MADs reduzem o índice de apneia-hipopneia, embora em vários graus entre os pacientes. Efeitos sobre a sonolência diurna foram observados principalmente entre os pacientes com AOS mais grave. A pressão arterial pode ser reduzida em pacientes com AOS tratados com MAD. Há, no entanto, incerteza sobre quais pacientes responderão a esta terapia em termos de reduções de apnéia, diminuição da sonolência e outros sintomas, e redução do risco de futuros problemas de saúde. A ocorrência de efeitos colaterais também permanece difícil de prever no momento. A maioria dos pacientes com apnéia do sono sofre de várias comorbidades em termos de doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e depressão. As descobertas mais recentes indicam que a fenotipagem dos pacientes, considerando vários aspectos desta doença multifacetada, irá lançar mais luz sobre as indicações de MADs em pacientes com distúrbios respiratórios do sono noturno. Esta revisão resume o conhecimento mais recente sobre o tratamento de MAD.

 

Esta revisão sistemática esclarece a quantidade de protrusão efetiva em dispositivos de avanço mandibular de aparelhos orais necessários para apneia obstrutiva do sono (AOS). A revisão sistemática aderiu às diretrizes de Itens de Relatório Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Meta-Análise (PRISMA). Review Manager 5 e GRADEpro foram usados ​​para combinar ensaios e analisar dados. A presente revisão incluiu três estudos. Em casos de AOS leve a moderada, medidos usando o índice de apnéia-hipopnéia (IAH), 50% de protrusão foi mais eficaz do que 75% de protrusão. No entanto, 75% de protrusão foi mais eficaz para casos graves. Estágio do sono, Escala de Sonolência de Epworth (ESS), índice de ronco e efeitos colaterais diferiram significativamente entre os grupos. Além disso, 75% de protrusão foi mais eficaz (IAH: 0,38, IC 95%: -0,89 a 1,65, p= 0,56; estágio de sono 3: -1,20, IC 95%: 9,54-7,14, p = 0,78; ESS: 1,07, IC 95%: -0,09 a 2,24, p = 0,07; índice de ronco: 0,09, IC 95%: 0,05-0,13, p <0,05; efeitos colaterais: RR: 1,89, IC 95%: 0,36-9,92, p = 0,45). De acordo com o IAH, 75% de protrusão foi eficaz em casos graves, enquanto 50% de protrusão foi eficaz em casos moderados. A análise de diferentes resultados substitutos indicou que a protusão de 75% foi mais eficaz. Além disso, estudos maiores e bem planejados devem determinar os benefícios para os pacientes. Além disso, são necessárias investigações de adesão e efeitos colaterais com acompanhamento de longo prazo.

 

Importância   A apneia obstrutiva do sono (AOS) afeta 17% das mulheres e 34% dos homens nos Estados Unidos e tem prevalência semelhante em outros países. Esta revisão fornece uma atualização sobre o diagnóstico e tratamento da AOS.

 

Observações  O sintoma de apresentação mais comum de AOS é a sonolência excessiva, embora esse sintoma seja relatado por apenas 15% a 50% das pessoas com AOS na população em geral. A OSA está associada a um risco 2 a 3 vezes maior de doenças cardiovasculares e metabólicas. Em muitos pacientes, a AOS pode ser diagnosticada com o teste de apnéia do sono em casa, que tem uma sensibilidade de aproximadamente 80%. Os tratamentos eficazes incluem perda de peso e exercícios, pressão positiva nas vias aéreas, aparelhos orais que mantêm a mandíbula para frente durante o sono e modificação cirúrgica dos tecidos moles da faringe ou do esqueleto facial para ampliar as vias aéreas superiores. A estimulação do nervo hipoglosso é eficaz em pacientes selecionados com índice de massa corporal inferior a 32. Atualmente, não há terapias farmacológicas eficazes. O tratamento com pressão positiva nas vias aéreas reduz a pressão arterial, especialmente em pacientes com hipertensão resistente; no entanto, ensaios clínicos randomizados de tratamento para AOS não demonstraram benefício significativo nas taxas de eventos cardiovasculares ou cerebrovasculares.

 

Conclusões e relevância A   SAOS é comum e a prevalência está aumentando com o aumento da prevalência de obesidade. A sonolência diurna está entre os sintomas mais comuns, mas muitos pacientes com AOS são assintomáticos. Pacientes com AOS que são assintomáticos ou cujos sintomas são minimamente incômodos e não apresentam risco aparente para a segurança ao dirigir, podem ser tratados com medidas comportamentais, como perda de peso e exercícios. Intervenções como pressão positiva nas vias aéreas são recomendadas para pessoas com sonolência excessiva e hipertensão resistente. O tratamento da AOS assintomática para reduzir eventos cardiovasculares e cerebrovasculares não é atualmente apoiado por evidências de alta qualidade.

 

Introdução: Determinar se o uso de oximetria de pulso de alta resolução é um método viável para avaliar o sucesso da titulação de aparelhos orais para o tratamento de pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS).
Métodos: De 136 pacientes consecutivos com AOS potencialmente elegíveis, 133 foram adaptados com dispositivos de avanço mandibular (MADs) e 101 completaram todas as fases do tratamento. As dimensões vertical e horizontal dos aparelhos foram ajustadas com base em três noites com oxímetro de pulso de alta resolução durante o sono e software associado após cada ajuste.
Resultados:Melhorias significativas na gravidade da OSA foram aparentes em pacientes em todos os níveis de gravidade da doença. A oximetria de pulso de alta resolução forneceu orientação confiável no processo de titulação da terapia de avanço mandibular. Em 67 indivíduos (66,3%), um índice de eventos respiratórios de <5 eventos / hora foi alcançado.
Conclusões: A AOS pode ser tratada com eficácia com um DAM em qualquer nível de gravidade, e a oximetria de pulso de alta resolução fornece informações essenciais para orientar a titulação do aparelho oral.

Palavras-chave: oximetria de pulso de alta resolução; aparelhos intraorais; dispositivo de avanço mandibular; obesidade; resultados; apnéia do sono; titulação.

Introdução: Os distúrbios respiratórios do sono (DRS) são altamente prevalentes em pacientes com fibrilação atrial (FA) e seu tratamento pode melhorar o controle do ritmo. A polissonografia (PSG) é o padrão ouro para o diagnóstico de DRS, mas seu alto custo e disponibilidade limitada restringem seu papel como uma ferramenta de triagem padrão para DRS. Procuramos avaliar a utilidade diagnóstica da oximetria noturna na previsão de DRS em pacientes com FA.

Métodos: Analisamos dados coletados prospectivamente em 439 pacientes com FA documentada (62% FA paroxística) que foram submetidos a PSG. Oximetria noturna foi usada para determinar o índice de dessaturação de oxigênio (ODI, número de dessaturação / h) por um novo algoritmo de computador automatizado. ODI foi validado contra o índice de apneia-hipopneia derivado de PSG (AHI).

Resultados: A amostra foi composta por 69% de homens, com média de idade de 59,9 ± 11,3 anos e índice de massa corporal de 30 ± 5 kg / m 2 . O IAH mediano foi de 9,5 [3,6-21,0] / he a prevalência de DRS moderado (IAH 15-29 / h) e grave (IAH ≥ 30 / h) foi de 17,3% e 16,6%, respectivamente. O ODI foi capaz de detectar SDB moderado a grave (IAH ≥ 15 / h; área sob a curva de característica de operação do receptor (AUC): 0,951, IC 95%: 0,929-0,972) e SDB grave (IAH ≥ 30 / h; 0,932, IC 95%: 0,895-0,968) com alta precisão diagnóstica. Um ponto de corte do ODI de 4,1 / h resultou em uma sensibilidade de 91% e especificidade de 83% na discriminação entre pacientes com e sem IAH ≥ 15 / h. Um ODI de 7,6 / h rendeu uma sensibilidade e especificidade para IAH ≥ 30 / h de 89% e 83%, respectivamente.

Conclusões: ODI derivado de uma oximetria noturna simples e de baixo custo pode ser usado como uma ferramenta de triagem acessível e confiável, particularmente para descartar DRS.

 A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio do controle da respiração em que o colapso repetitivo das vias aéreas superiores durante o sono leva a apneias / hipopneias freqüentes com dessaturação e excitação cíclica de oxigênio.
O sono é fragmentado e não atualiza. Os pacientes afetados sofrem com uma tendência maior a adormecer, diminuição da concentração e redução da qualidade de vida. As consequências da SAOS também incluem um risco aumentado de acidentes causados ​​pelo adormecimento e por doenças cardiovasculares. O diagnóstico da SAOS é baseado em uma história típica e exame clínico. Sobrepeso, uma circunferência grande do pescoço e uma garganta estreita são condições que podem sugerir uma SAOS. O diagnóstico é confirmado pelo exame do sono.
O tratamento mais importante para a SAOS é a aplicação noturna de pressão positiva contínua (CPAP) por meio de uma máscara nasal ou nasal, o que geralmente leva a uma rápida melhora dos sintomas. Pacientes que não toleram a terapia com CPAP podem ser tratados com sucesso com um dispositivo de avanço mandibular. As medidas de apoio são períodos de sono regulares e suficientemente longos, prevenção do fumo e consumo de álcool à noite, além de redução de peso em pacientes obesos.

Polissonografia: indicações e como é feita - Tua Saúde

Ao estar ciente dos sintomas, fatores predisponentes e comorbidades associadas à apneia obstrutiva do sono (AOS), os prestadores de cuidados primários podem desempenhar um papel vital na triagem de seus pacientes quanto à AOS. O sintoma mais comum da AOS é sonolência excessiva. Os médicos podem avaliar o grau de sonolência de maneira muito eficaz e fácil, administrando a Epworth Sleepiness Scale (ESS). Atualmente, a polissonografia é necessária para confirmar o diagnóstico de AOS. O acompanhamento no cenário da atenção primária é essencial para garantir a continuação da terapia. A ESS é o método preferido para avaliar o grau de sonolência residual após o início do tratamento.

 

 

 

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição multifatorial, e uma abordagem interdisciplinar do diagnóstico forma a base para um planejamento eficaz do tratamento. Estrutura craniofacial e tecidos moles e músculos anexados desempenham um papel central na AOS. Estudos baseados em evidências demonstram a eficácia dos aparelhos orais para o avanço mandibular e a estabilização da língua no gerenciamento da AOS, e os padrões clínicos atuais recomendam o uso de aparelhos orais para tratar a AOS quando os pacientes não conseguem tolerar a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Embora eficazes, os aparelhos orais são menos previsíveis no gerenciamento da AOS em comparação à terapia com CPAP. Podem ser tomadas medidas para melhorar a previsibilidade do tratamento com aparelho oral.

Com tantas disciplinas de medicina e odontologia envolvidas no tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS), várias formas de terapia estão disponíveis. O ortodontista raramente é considerado quando o diagnóstico de apneia obstrutiva crônica do sono (SAOS) é realizado. No entanto, o escopo dos cuidados ortodônticos atualmente é muito mais amplo do que o mero alinhamento dos dentes. Embora o atual padrão ouro para o tratamento da AOS continue sendo a pressão positiva positiva no ar (CPAP), o paciente pode receber uma prescrição de um aparelho de sono intra-oral. Quando os ortodontistas trabalham em conjunto com seus colegas médicos para fornecer um aparelho de sono, várias considerações devem ser feitas, incluindo as evidências sobre a eficácia do aparelho oral. Para alguns pacientes, os aparelhos orais são altamente bem-sucedidos; no entanto, mesmo para pacientes responsivos, existem riscos associados à terapia com aparelho oral. O objetivo do artigo foi apresentar uma revisão crítica do nível atual de evidências para o uso de aparelhos orais no tratamento da AOS. Um número substancial de publicações variava de relatos de casos, séries de casos não controlados e controlados, estudos prospectivos randomizados e até um pequeno número de revisões sistemáticas estavam disponíveis. As revisões sistemáticas existentes foram baseadas em um número limitado de estudos prospectivos com número limitado de pacientes ou, em alguns casos, apenas em dados subjetivos. Como resultado, foi realizada uma revisão narrativa da literatura que discute critérios objetivos clinicamente testáveis ​​e desenvolvimentos recentes que podem auxiliar investigações futuras. O objetivo do artigo foi apresentar uma revisão crítica do nível atual de evidências para o uso de aparelhos orais no tratamento da AOS. Um número substancial de publicações variava de relatos de casos, séries de casos não controlados e controlados, estudos prospectivos randomizados e até um pequeno número de revisões sistemáticas estavam disponíveis. As revisões sistemáticas existentes foram baseadas em um número limitado de estudos prospectivos com número limitado de pacientes ou, em alguns casos, apenas em dados subjetivos. Como resultado, foi realizada uma revisão narrativa da literatura que discute critérios objetivos clinicamente testáveis ​​e desenvolvimentos recentes que podem auxiliar investigações futuras. O objetivo do artigo foi apresentar uma revisão crítica do nível atual de evidências para o uso de aparelhos orais no tratamento da AOS. Um número substancial de publicações variava de relatos de casos, séries de casos não controlados e controlados, estudos prospectivos randomizados e até um pequeno número de revisões sistemáticas estavam disponíveis. As revisões sistemáticas existentes foram baseadas em um número limitado de estudos prospectivos com número limitado de pacientes ou, em alguns casos, apenas em dados subjetivos. Como resultado, foi realizada uma revisão narrativa da literatura que discute critérios objetivos clinicamente testáveis ​​e desenvolvimentos recentes que podem auxiliar investigações futuras. Um número substancial de publicações variava de relatos de casos, séries de casos não controlados e controlados, estudos prospectivos randomizados e até um pequeno número de revisões sistemáticas estavam disponíveis. As revisões sistemáticas existentes foram baseadas em um número limitado de estudos prospectivos com número limitado de pacientes ou, em alguns casos, apenas em dados subjetivos. Como resultado, foi realizada uma revisão narrativa da literatura que discute critérios objetivos clinicamente testáveis ​​e desenvolvimentos recentes que podem auxiliar investigações futuras. Um número substancial de publicações variava de relatos de casos, séries de casos não controlados e controlados, estudos prospectivos randomizados e até um pequeno número de revisões sistemáticas estavam disponíveis. As revisões sistemáticas existentes foram baseadas em um número limitado de estudos prospectivos com número limitado de pacientes ou, em alguns casos, apenas em dados subjetivos. Como resultado, foi realizada uma revisão narrativa da literatura que discute critérios objetivos clinicamente testáveis ​​e desenvolvimentos recentes que podem auxiliar investigações futuras. As revisões sistemáticas existentes foram baseadas em um número limitado de estudos prospectivos com número limitado de pacientes ou, em alguns casos, apenas em dados subjetivos. Como resultado, foi realizada uma revisão narrativa da literatura que discute critérios objetivos clinicamente testáveis ​​e desenvolvimentos recentes que podem auxiliar investigações futuras. As revisões sistemáticas existentes foram baseadas em um número limitado de estudos prospectivos com número limitado de pacientes ou, em alguns casos, apenas em dados subjetivos. Como resultado, foi realizada uma revisão narrativa da literatura que discute critérios objetivos clinicamente testáveis ​​e desenvolvimentos recentes que podem auxiliar investigações futuras.

Richard M Kwasnicki 1 2,  George WV Cruz 3,  Lucas Geoghegan 3,  Zhiqiang Zhang 4,  Peter Reilly 5,  Ara Darzi 4,  Guang Zhong Yang 4,  Roger Emery 5

 

Antecedentes: A prevalência de dor no ombro autorreferida no Reino Unido foi estimada em 16%. Isso tem sido associado a distúrbios significativos do sono. É possível que esse relacionamento seja bidirecional, com ambos os sintomas capazes de causar o outro. No campo do monitoramento do sono, é necessário um dispositivo móvel e discreto capaz de monitorar a qualidade e a postura do sono. Este estudo investiga a viabilidade de um sistema de sono vestível (WSS) na detecção precisa da postura e atividade física do sono.

Métodos: Dezesseis indivíduos saudáveis ​​foram recrutados e equipados com três sensores inerciais vestíveis no tronco e antebraços. Dez participantes foram inseridos no protocolo ‘Postura’; assumindo uma série de posturas comuns de dormir em um quarto simulado. Cinco participantes completaram um protocolo de ‘Atividade’, no qual foi realizado um sono simulado trifásico, incluindo as fases de vigília, sono e REM. Um protocolo combinado de postura e atividade do sono foi conduzido como um modelo de “Prova de Conceito”. Os dados foram usados ​​para treinar um algoritmo de detecção de postura e adicionados à atividade para prever a fase do sono. A precisão da classificação do WSS foi medida durante as simulações.

Resultados: O WSS mostrou uma precisão geral de 99,5% na detecção de quatro posturas principais e 92,5% na detecção de oito posturas menores. A previsão da fase do sono usando medidas de atividade foi precisa em 97,3% das simulações. A capacidade do sistema de detectar com precisão a postura e a atividade permitiu o design de um layout conceitual para um aplicativo de tablet fácil de usar.

Conclusões: O estudo apresenta uma plataforma generalizada de sensores vestíveis, que pode detectar com precisão a postura e a atividade do sono em ambientes não especializados. A extensão e a precisão das métricas de sono disponíveis avançam a tecnologia de ponta atual. Isso tem implicações diagnósticas em potencial na patologia musculoesquelética e, com a adição de alertas, pode fornecer valor terapêutico em várias áreas, incluindo a prevenção de úlceras por pressão.