Apnéia do sono - Aparelhos Orais

Chamara V. Senaratna, Jennifer L. Perret, Caroline J. Lodge, Adrian J. Lowe, Brittany E. Campbell, Melanie C. Matheson, Garun S. Hamilton, Shyamali C. Dharmage

Com esta revisão sistemática, buscamos determinar a prevalência de apneia obstrutiva do sono (AOS) em adultos na população em geral e como ela variou entre subgrupos de população. Vinte e quatro estudos de 3807 encontrados pesquisando sistematicamente bancos de dados PubMed e Embase foram incluídos nesta revisão. Uma heterogeneidade metodológica substancial em estudos de prevalência de população causou uma grande variação na prevalência relatada, que, em geral, é alta. Em ≥ 5 eventos / h índice de apneia-hipopnéia (AHI), a prevalência geral da população variou de 9% a 38% e foi maior nos homens. Aumentou com o aumento da idade e, em alguns grupos de idosos, atingiu 90% nos homens e 78% nas mulheres. Em ≥15 eventos / h AHI, a prevalência na população adulta geral variou de 6% a 17%, atingindo 49% nas idades avançadas. A prevalência de AOS também foi maior em homens e mulheres obesos. Esta revisão sistemática do conjunto de evidências confirma que o avanço da idade, sexo masculino e maior índice de massa corporal aumentam a prevalência de AOS. A necessidade de a) considerar a OSA como tendo um contínuo na população em geral e b) gerar consenso sobre a metodologia e o limiar de diagnóstico para definir OSA para que a prevalência de AOS possa ser validamente comparada entre regiões e países e dentro de idade / sexo- Subgrupos específicos, é destacado.

Leia mais: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1087079216300648

Prevalence of OSA in the general population_SMR_E_Pub_2016

Um estudo piloto para comparar a percepção de pacientes do tratamento da apneia obstrutiva do sono com CPAP ou aparelho oral

Arya D1, Singh SV2, Tripathi A3, Tripathi SK4.

DECLARAÇÃO DO PROBLEMA:

Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) produz ótimos resultados no tratamento de apneia obstrutiva do sono (OSA)leve a moderada .No entanto pode ser volumoso, barulhento e difícil dormir para o paciente.
Dispositivos de avanço mandibular (MAD) mostraram melhor cumprimento, mas à custa de menor eficiência.

FINALIDADE:

O objetivo deste estudo foi avaliar a percepção subjetiva pós-tratamento do paciente da eficácia dos 2 tratamentos comuns de OSA.

material e métodos

Trinta e dois pacientes diagnosticados com OSA preencheu a escala de sonolência de Epworth e questionário de qualidade de dormir de Berlim antes do tratamento e novamente em 4 a 6 semanas após o tratamento. Foram formados dois grupos (n = 16 cada); um grupo foi tratado com MAD e o outro com CPAP. Os dados obtidos foram gravados e comparados com o teste de Mann Whitney U (entre grupos) e o Wilcoxon assinou o teste de classificação (grupos) (α =. 05).

RESULTADOS:

A análise mostrou que os participantes percebem melhora significativa de pós-tratamento (P <.05) para todas as variáveis do questionário de qualidade de dormir a Berlim e a escala de sonolência de Epworth para grupos de MAD e CPAP.

CONCLUSÕES: De acordo com os questionários, os participantes perceberam uma melhora significativa em sintomas de OSA após o tratamento em grupos de MAD e CPAP.

O estudo foi inconclusivo sobre se a melhoria dos sintomas percebidos era superior com MAD ou CPAP.

Abordagem de gerenciamento personalizado para OSA.

Carberry JC1, Amatoury J1, DJ2 de Eckert.

OSA é um transtorno heterogêneo. Se não tratada, tem consequências económicas, segurança e saúde.
Além de diferentes níveis de comprometimento na anatomia da faringe (via respiratória estreita/dobrável), “características fenotípicas”  não anatômicas também são importantes contribuintes para OSA para a maioria dos pacientes.
No entanto, a maioria das terapias existentes (por exemplo, CPAP aparelhos orais, perda de peso, terapia posicional, cirurgia de vias aéreas superiores) alvo apenas a causa anatômica.
Estas são normalmente administradas como mono terapia de acordo com uma abordagem de tentativa e erro de gestão em que a maioria dos pacientes é primeiro prescrita CPAP.
Apesar de sua alta eficácia, aderência de CPAP permanece inaceitavelmente baixa, e terapias de segunda linha têm eficácias variáveis e imprevisíveis.
Recentes avanços no conhecimento sobre as múltiplas causas da OSA usando técnicas respiratórias fenotipagem identificaram novos destinos ou “traços tratáveis” a terapia direta.
Identificação das características e desenvolvimento de terapias que seletivamente atingem  um ou mais dos traços tratáveis tem potencial para personalizar a gestão desta condição crônica de saúde para otimizar os resultados dos pacientes de acordo com princípios de medicina de precisão.
Esta breve revisão destaca os desenvolvimentos mais recentes e emergentes terapias para gerenciamento personalizado de abordagens para OSA.

Ateneu MM1, Kohzuka Y2, Almeida FR1. no peito. 14 de junho de 2017. PII: S0012-3692 (17) 31069-3. doi: 10.1016/j.chest.2017.06.005. [Epub antes da cópia

Aparelhos orais (OEA) estão se tornando cada vez mais reconhecidos não só como uma alternativa, mas também possivelmente como uma modalidade de tratamento adjuvante para apneia obstrutiva do sono (OSA). Comparado a pressão contínua positiva das vias respiratórias (CPAP), a terapia de padrão-ouro, OEA são menos eficazes mas mais aceito e tolerado pelos pacientes que podem por sua vez levam a uma eficácia terapêutica comparável.
Aparelho oral diferente projetos atualmente existem e ainda mais constantemente estão surgindo. Além disso, as tecnologias de última geração estão sendo utilizadas na fabricação de muitos, no entanto, todos a OEA disponíveis atualmente empregam o mesmo mecanismo de ação, orientando o componente anatômico envolvido na patogênese da doença.
Além disso, a amplitude da utilização da OEA está se expandindo para abranger mais do que apenas os pacientes dentados mas também incluir pacientes desdentados
Para pacientes com OA, o dentista é um membro de uma equipe interdisciplinar na  gestão OSA e constante comunicação e acompanhamento com o médico de sono e outros membros da equipe é necessário para a gestão da doença.

Copyright © 2017. Publicado pela Elsevier Inc.

Tratamento de apneia severa obstrutiva do sono com aparelho oral: o impacto nos eventos obstrutivas, centrais e mistas.

Lourdes Rabelo Guimarães M1, 2, Hermont AP3, de Azevedo de PG4, PL5 Bastos, Oliveira MTP6, de Melo IM7 Ottoboni GS8, Vedolin G9, Caram JM3.

FINALIDADE:

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de dois tipos de aparelho bucal (OA) no tratamento da síndrome grave apneia obstrutiva do sono (SAOS) e seu impacto sobre a redução das apneias obstrutivas, centrais e mistas

MÉTODOS:

Quarenta e oito pacientes com SAOS graves com uma história de não-adesão à terapia de pressão positiva das vias respiratórias foram tratados com OA (ortótese lingual e órtese combinada). Os exames de polissonografia foram realizados antes e após o tratamento. A tomografia computadorizada e radiografia cefalométrica foram solicitados para todos os pacientes avaliar a posição titulada o OA e o espaço aéreo obtidos. Testes estatísticos utilizados o Minitab, versão 17, programa. O nível de significância estatística foi de 5%.

RESULTADOS:

Antes do tratamento, a média AHI foi 56.3 ± 19,1 eventos/h. Ele diminuiu para 8,1 ± 5.2 após a titulação de OA (p ≤ 0,001). Houve uma redução significativa em eventos obstrutivas de 43,0 ± ± 20,2 para 7.1 4.6 eventos/h (p ≤ 0,001).
A redução em eventos centrais após tratamento OA também foi significativo (de 5,1 ± 9,3 de 0,8 ± 1,9 eventos/h; p ≤ 0,001), enquanto que em eventos mistos diminuiu de 6,4 ± ± 9,5 para 0.1 0.3 eventos/h (p ≤ 0,001).
A saturação de oxigênio mínimo também mostrou melhora significativa após o tratamento (p ≤ 0,001).
Não houve diferença estatisticamente significativa entre ambos OA em relação a eventos centrais (p = 0,22) ou misturado eventos (p = 0,98)

CONCLUSÃO:O tratamento foi eficaz na redução de eventos obstrutivos que foram avaliados através do AHI e saturação de oxigênio mínimo.
Os aparelhos orais também normalizaram eventos mistos e centrais entre os pacientes com SAOS graves.

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Fundamentos clínicos para o tratamento eficiente da apneia obstrutiva do sono

Clinical foundation for efficient treatment of obstructive sleep apnea.

J Oral Maxillofac Surg 2009 Oct; 67 (10): 2171-82. doi: 10.1016/j.joms.2009.04.071Dasheiff RM1, Finn R.

fundamentos clínicos para o eficiente tratamento da apneia obstrutiva do sono

Apenas há algumas décadas, a entidade conhecida como apneia obstrutiva do sono (aos) era desconhecido e não tratada. Agora, há uma pressa para colocar literalmente milhões de americanos em dispositivos de pressão positiva contínua nas vias aéreas.
Padrões de práticas comunitárias estão mudando anualmente sob a pressão das forças forte, baseadas em incentivos econômicos para a indústria, governo e médicos, independentes da evidência médica real apoio tratamento e eficácia.
Medicare baixou o limiar de diagnóstico para o diagnóstico e reembolso; o International classificação de  transtornos do sono, revisão 2 (2005) permitiu  OSA ser diagnosticada exclusivamente por um teste de laboratório sem o paciente ter sintomas clínicos de sonolência excessiva diurna; e a indústria está preparada para ter as máquinas de pressão pública compra assistida por computador contínua e positiva das vias sem necessidade de prescrição médica.
Por causa desta mudança de paradigma médico-dirigido de diagnóstico e tratamento, este artigo criticamente irá avaliar o estado atual da evidência médica sobre a Fundação de clínica para tratamento de OSA.

PMID: 19761911 DOI: 10.1016/j.joms.2009.04